主诉 病史

1临床资料   男性患者，16岁，因“牙不齐，要求矫治”就诊口腔正畸科。查：B3未萌，B3区域腭侧扪及膨隆。使用卡瓦公司的锥形束CT对患者进行颌面部水平扫描，扫描获得原始数据，对图像进行三维重建。图像显示患者B3腭侧阻生，根远中向并且根尖向近中弯曲，冠于B2腭侧。根据矫治计划，在局麻下拔除B3，牙体完整。拔除样本牙后，立即将离体牙于3%过氧化氢溶液中浸泡10h后，自来水冲洗牙体30min，自然风干。将CBCT扫描获得的原始数据，导入INVIVO第三方软件调整图像大小进行测量，并保存图片。  

查体 辅查

对重建后的图像进行调整，在冠状面和矢状面上旋转图像，使牙体长轴平行于这两个平面。调整后的CT图像包含以下定点：O为根尖点，A为牙根近中弯曲点（在正中冠状面上，牙根近中侧切线所形成交交角的角平分线与牙根近中弯曲处的交点），B为牙根远中弯曲点（在正中冠状面上，牙根远中侧切线所形成交交角的角平分线与牙根远中弯曲处的交点），C为近中切角点，D为远中切角点，E为牙尖点；釉牙骨质界（CEJ）是在冠状面上将垂直标志线移至牙体长轴，在矢状面上寻找釉质的最根方点。再以同法在离体牙上定点，标记点O＇、A＇、B＇、C＇、D＇、E＇，如图1所示。分别测量线距OE、O＇E＇、CD、C＇D＇及唇舌向釉牙骨质界的距离和∠OAC、∠O＇A＇C＇、∠OBE、∠O＇B＇E＇、∠OBD及∠O＇B＇D＇角度，如图2、图3。  

诊断 处理

2结果   CBCT在实体牙测量值的长度在在0.01～0.04mm，角度在-1.4°～2.9°波动。见图2、图3。  

随访 讨论

3讨论   口腔科医生早期是通过根尖牙片完成对牙体参数的影像学测量，但测量的准确性受到投照角度、胶片位置及影像变形等影响。CBCT技术是近几年来出现的一种操作简单，空间分辨率高，对应组织显像良好的新型影像技术，具有独特的三维成像特点，能够准确清晰地获取上颌阻生尖牙三维立体重建图像，且能清晰显示阻生尖牙形态，可更好地引导正畸治疗的顺利进行。CBCT不仅可以直观地显示牙体的三维立体结构，还能提供冠状、矢状和横断面等多平面重建影像，全面准确地反映牙根变异的特点，是目前应用于埋伏阻生牙疾病诊断较为理想的影像技术。   本例患者因牙不齐，要求矫治，在临床检查中发现左上尖牙埋伏阻生。通过CBCT观测到尖牙阻生于B2腭侧，并且根部向近中弯曲，增加了牵引的难度。在获得患者及家属知情同意后，采取拔除左上埋伏阻生尖牙矫治，应用CBCT对实体牙测量线距和角度的对比，实体牙长度0.01～0.04mm、角度为-1.4°～2.9°，这样的误差范围可能来源于两个方面，一是本病例除了在CBCT正中矢状面和冠状面断层图像上标记牙尖、近远中切角、釉牙本质界，根尖，这些点在CBCT图像和离体牙上都易于定位和重复测量，便于获得准确的结果；自定义牙根弯曲处的两个点，这些点是人为标记的，可能会产生一定差别；二是CBCT系统本身存在误差，Sherrard等在研究中发现CBCT设备像素体积越大，测量值误差越大；Ponder等指出，像素体积越小，牙长度各参数的测量更为精确。   通过对本例患者的数据测量发现CBCT的三维立体重建更能提供客观准确的影像学信息。在对上颌阻生尖牙的测量分析中CBCT测量值与实体牙测量值相比较，两者虽然存在差异，但是差异可在临床接受范围之内。