锥形束CT辅助定位根管外器械分离-医联

主诉病史

患者女，40岁。因“左上后牙疼痛1月”于两周前在外院行24根管治疗，在治疗过程中发生器械分离，其主管医师曾尝试根尖手术取出分离器械，但未能成功，然后对24进行根管充填。

查体辅查

患者于2017－04－25转诊至天津市口腔医院国际诊疗中心行进一步治疗。检查：左侧鼻翼旁触痛。23～25对应前庭沟处黏膜红肿，可见瘢痕。24牙合面见充填体，叩（+），无松动。X线片示：24根管内根充物影像，适填；远离根尖上方见一高密度螺纹状物。

诊断处理

为进一步确定分离器械的空间位置，用CBCT（Kyoto，日本）进行大视野扫描，并在矢状位、冠状位及轴位确定分离器械的位置；然后经体层重建获得三维图像，再次确定分离器械位于24根尖处颌面软组织内，长约8mm。诊断：24根管外器械分离。治疗计划：手术取出分离器械。治疗：患者签署手术知情同意书，常规术前检查血常规、血糖、凝血4项、免疫检验等。消毒术区，用20g/L利多卡因局麻，沿原术区瘢痕做切口，直达骨面，翻全骨膜瓣，见24根尖区颊侧骨板缺失，根尖暴露。沿24根尖位置钝性分离肌层（避免伤及重要血管及神经），指腹探查分离器械所在位置，未触及。显微镜（蔡司，德国）下继续分离软组织，逐层寻找分离器械；然后将#7注射器针头插入术区，用便携式数字牙科X光机辅助确定分离器械的位置，最终将分离器械完整取出；分离器械为H锉，长约8mm。