陈旧性月骨脱位-医联

主诉病史

患者，男，36岁，因“左腕挤压伤后疼痛、肿胀伴麻木7周余”于2017年12月1日来我院就诊。7周前车祸致左腕关节过度背伸伴剧烈疼痛，于当地医院行左腕关节X线检查，

查体辅查

查体见：左手及腕关节肿胀，腕掌侧可触及骨性凸起；左手桡侧3个半指轻度麻木感；左腕关节活动受限，拇对掌功能未引出，腕正中Tinel征阳性。左腕关节X线检查：正位X线片见月骨呈三角形，侧位X线片见月骨脱向掌侧，头月关节面转向掌侧面，余腕骨位置尚可，桡骨茎突骨质连续性中断。左腕三维CT（图1c，1d）示：桡骨茎突边缘小片状骨性密度影，桡骨远端、各腕骨、掌骨形态欠规则，内见多发囊状低密度影；月骨、三角骨、豆状骨与尺桡骨远端间隙增宽，略向掌侧移位，周围见多发点状骨性密度影。

诊断处理

诊断为“桡骨茎突骨折”，给予夹板固定。1周前复查腕关节三维CT见：左桡骨远端可见游离骨，边缘硬化，月骨向掌侧移位，周围软组织略肿胀。左腕关节MRI见：左腕月骨脱位、骨髓水肿，纤维三角软骨复合体损伤，桡骨茎突骨折。以“陈旧性月骨脱位伴桡骨茎突骨折”为诊断收入我院。诊断：陈旧性月骨脱位伴桡骨茎突骨折（左）；正中神经卡压综合征（左）。臂丛麻醉下，取腕背侧“S”形切口，牵引撬拨复位脱位月骨，恢复头月间隙。咬除舟骨、月骨相邻关节表面软骨，纠正月骨旋转恢复正常舟骨、月骨位置关系，加压螺钉固定，行月舟关节融合。于腕尺侧，1枚克氏针固定月三角关节，另一枚克氏针经第2、3掌骨间隙固定钩骨和三角骨，固定远近排腕骨。考虑正中神经卡压症状源于脱位月骨的挤压，遂未予手术治疗。术后给予功能位固定石膏，6周后拔除克氏针，行功能锻炼。术后3个月正中神经卡压症状消失，Mayo评分60，可；患者腕关节自我评价评分（PRWE）评分59；术后6个月Mayo评分70，可；PRWE评分32。术后半年左手（患侧）旋前85°，旋后65°，尺偏20°，桡偏5°，背屈150°，掌屈150°；右手旋前90°，旋后90°，尺偏40°，桡偏20°，背屈100°，掌屈135°。