主诉 病史

患者，男，38岁，因“右足活动及行走受限13个月余”入院 。患者13个月前因高处跌落致右胫骨远端骨折，于当地医院行切开复位内固定手术，术后3个月开始完全负重行走，但右足正常行走部分受限，伴踝关节轻度疼痛，未行特殊诊治。

查体 辅查

行走时右下肢轻度跛行步态，负重下右足跟可着地，未见明显跟骨内、外翻畸形，足内侧纵弓无明显塌陷，踝关节前方及内侧压痛（+）。与健侧相比，右踝关节跖屈正常，背伸部分受限（最大背伸角度为95°），内、外翻基本正常，屈肌及伸肌肌力正常，前后抽屉及内外翻未感踝关节不稳。 负重下踝关节正侧位X线片示右踝关节向前方半脱位，胫骨远端前方可见陈旧性骨折块，踝关节间隙明显狭窄且不对称。应力位X线片示内外翻应力下踝关节稳定，手法复位不能纠正踝关节前脱位。右踝关节三维CT示部分胫距关节面不平整，软骨下骨硬化伴囊性变。

诊断 处理

术前查体及影像学改变，决定为患者实施踝关节融合手术，但患者及家属拒绝关节融合，最终办理出院。