小儿插管时牙齿意外脱落成功取出-医联

主诉病史

患儿男性7岁体重20kg择期手术。在全身麻醉下行头面部黑痣切除，扩张器取出术。

诊断处理

接诊时家属告知麻醉医生及手术室护士患儿无松动牙齿，建立静脉通路后麻醉医生给予米达唑仑1 mg，丙泊酚100 mg，爱可松20 mg，静脉诱导成功后使用5号气管导管，插管深度16 cm，导管气囊注入适当空气。气管插管顺利未发生特殊情况。巡回护士在手术结束协助外科医生包扎时发现患儿右上切牙丢失，立即通知麻醉医生。考虑患儿所用气管插管带气囊，意外脱落的牙齿应该还在患儿口腔内，一旦牙齿误入气管会危及患儿生命，故立即呼叫麻醉二线及其他护士，同时备好气管纤支镜及小孩的可视喉镜，持管钳和外科血管钳还有调节好吸引器等。麻醉二线到达后将患者的详细情况逐一汇报，包括患者的年龄，气管擦管是否带气囊备工作等。麻醉二线医生开始试图在患儿的口腔内寻找那颗遗失的牙齿，但始终未找到。随后使用小儿的可视喉镜寻找，由于术前固定气管插管的牙线妨碍操作所以切开了固定气管插管的牙线，（本院头面部手术时会选择7#丝线固定在压牙处再将气管插管绑在牙线上）气管插管由巡回护士手扶固定，要求扶管时不能将气管插管继续往里进入，目的是防止牙齿进入气管内。医护默契配合下最后在患儿的声门（会厌）处找到脱落的牙齿。由于气管持管钳及血管钳的弧度均不很好，尝试几次未成功。继而有人提议尝试使用负压吸引器，第一负压吸引管比较柔软可塑性强，第二加大吸引力或许可以成功。于是设定负压吸引力0.6 kpa 的压力，调整其吸引管的弧度后一次就将脱落的牙齿成功取出。