全麻诱导插管牙齿脱落误入气管-医联

主诉病史

【一般资料】患者，男，68岁【现病史】 ASAII级

诊断处理

【诊断】诊断为右上肺癌，拟在全麻下行肺癌根治术。【治疗经过】入手术室后连接监护仪，建立静脉通道后开始麻醉诱导，静注咪达唑仑6mg、舒芬太尼0.03mg、依托咪酯20mg、顺式阿曲库铵10mg，气管内插入左侧双腔37号导管，胸部听诊导管进入右侧支气管内，左肺通气差。经调整导管位置多次仍未达到理想效果，为避免意外损伤，将双腔管退至主气管。患者左侧卧位后气道压明显升高，潮气量减小，需手控呼吸将气体压进肺内。换单腔气管插管改平卧位，加深麻醉，插入8号单腔导管，通气好，气道压23mmHg，呼吸压力容量环近正常，再次左侧卧位。数分钟后再次出现气道压明显升高达40mmHg以上，潮气量减小，需手控呼吸。因两次体位改变后出现气道压升高，考虑系肿瘤压迫肺脏，但患者生命体征稳定。遂决定尽快手术开胸解除压迫，术中间断手控呼吸，右上肺切除后气道压下降不明显。手术结束后送患者回ICU。术后第2天上午复查胸部CT发现右支气管内有高密度异物，经CT重建确诊为脱落牙齿误入右支气管。告知患者家属结果和处理方案，经患者家属同意后采用纤维支气管镜手术取出牙齿。术后患者清醒后安全送返病房。