单纯骰骨脱位伴撕脱性骨折-医联

主诉病史

患者，女，46岁，2018年9月1日因“摔伤致左足疼痛伴活动受限5h”在我院急诊科就诊。现病史：患者5h前因地面湿滑不慎滑倒，身体向前倒下，双手撑地，伤后即感左足疼痛，活动受限，伤后送我院急诊，行左足正斜位X线检查提示：左足骰骨半脱位。既往史：既往患者体健，无高血压、糖尿病、冠心病病史，无手术及外伤病史；无结核、乙肝等传染病病史。

查体辅查

查体：左足明显肿胀，外侧压痛明显，活动受限，末梢血运及感觉正常。患者入院后行手法复位失败，左足软组织明显肿胀，暂行石膏外固定，患肢抬高及伤后48h内冰敷。行左足三维CT检查示：左骰骨脱位伴撕脱性骨折。3d后局部软组织肿胀消退，在腰硬联合麻醉下行左骰骨骨折切开复位内固定。

诊断处理

患者麻醉生效后，取平卧位，左下肢大腿根部上充气止血带，术区常规消毒铺巾，取左足背外侧约6CM切口，依次切开皮肤、皮下，术中保护腓肠神经及其终末支，暴露骰骨，见骰骨向外上方移位，骰骨下方撕脱性骨折，周围血肿形成，予以盐水冲洗，布巾钳牵引复位，克氏针固定，透视见骰骨骨折复位满意，予一枚空心钉固定，跟骰关节脱位，复位后经皮予一枚克氏针固定跟骰关节，再次透视见复位满意，足纵弓、横弓高度及左足长度恢复，冲洗伤口，逐层缝合伤口，无菌辅料包扎伤口。术后因伤口处肿胀明显，预防皮肤坏死，因此予以石膏固定2周，术后4周复查左足X线后见跟骰关节位置满意，拔出经皮克氏针。术后2周伤口愈合良好，行无负重屈伸及旋转功能锻炼；术后4周开始左足部分负重行走。术后3个月电话回访患者已恢复正常行走，踝关节无明显功能障碍，Maryland功能评分为89分。