主诉 病史

患者，男，19岁，左股骨干骨折术后膝关节活动障碍1月。 1月前，患者不慎摔伤左侧大腿，于当地医院诊断为左股骨下端骨折，遂行股骨干骨折切开复位钢板内固定术。术后即发现左膝关节屈伸活动障碍。

查体 辅查

查体：左侧膝关节周围无肿胀，关节活动障碍。 辅助检查：关节周围压痛阳性，浮髌试验阴性，髌骨置于膝关节外侧，活动度差，髌骨轨迹试验阳性，恐惧试验阳性，膝关节前、后抽屉试验阴性，左下肢较右下肢缩短3cm。行膝关节X线片检查示：骨折对位良好，髌骨脱位；CT及三维重建示：左侧髌骨脱位伴撕脱性骨折。MRI检查示：左内侧髌股韧带损伤。

诊断 处理

诊断：左侧髌骨脱位伴撕脱性骨折。 治疗：于关节镜下手术治疗，发现关节腔积血10~20ml，髌骨软骨面损伤，膝内其余结构尚完整。伸屈膝关节镜下动态观察见髌骨向外侧偏移。清除关节腔积血；由近端向远端行髌外侧支持带松解，髌骨可以轻松推入，膝关节被动屈曲活动度正常。生理盐水冲洗后依次缝合手术切口并加压包扎。术后，给以头孢曲松、复方曲肽注射液等对症支持治疗，改善患者凝血功能和微循环障碍，促进患者恢复。