突发室颤并急性心肌梗死抢救成功-医联

主诉病史

患者，男，58岁，53kg，诊断为“胆总管结石”，拟在全麻下行腹腔镜胆总管切开取石术。吸烟20余年，每天20支，已戒烟。既往糖尿病史10余年，血糖浓度控制在8～9mmol/L。否认高血压、冠心病等心血管疾病史。血常规提示轻度贫血，胸片、肝功能、凝血四项正常，ASA Ⅱ级，心肺听诊未闻及异常。

查体辅查

ECG示：窦性心律，ST段改变。入室后开放外周静脉输液，常规监测ECG、SpO2、NIBP、HR，记录入室BP　127/65mmHg，HR　65次/分。全麻诱导：咪达唑仑2mg、依托咪酯20mg、舒芬太尼30μg、顺式阿曲库铵10mg，气管插管顺利，诱导平稳。随后行桡动脉穿刺，监测ABP。麻醉维持：丙泊酚3～5mg·kg－1·h－1、瑞芬太尼0.1～0.2μg·kg－1·min－1，持续吸入2%七氟醚，间断给予顺式阿曲库铵，维持BP　100～120/60～70mmHg，HR　60～80次/分，BIS　40～60。手术顺利，出血不多，术毕用生理盐水（37℃）冲洗腹腔时，心电监护显示室性心律，HR　110次/分，BP　90/60mmHg。

诊断处理

静脉注射利多卡因20mg后，HR无明显减慢，查动脉血气：pH　7.34，Na＋ 141mmol/L，K＋3.9mmol/L，Ca2＋1.25mmol/L，Hb　96g/L。1min后迅即转为室颤，BP　35/25mmHg，细颤波。立即暂停手术，胸外心脏按压，同时静脉注射利多卡因100mg和肾上腺素1mg，积极准备电除颤。经以上药物处理后心电监护示室颤，粗颤波。予体外双向200J电除颤复律1次，转为窦性心律，HR　98次/分，ABP　88/66 mmHg。动脉血气：pH　7.16，PaO2 90mmHg，K＋5.1mmol/L，PaCO2 60mmHg。静脉滴注5%碳酸氢钠50ml，根据血气纠酸。行床旁十二导联心电图示：窦性心律，急性下壁心肌梗死。肌钙蛋白I　0.28ng/ml，肌红蛋白196.60μg/L，肌酸激酶同工酶6.09ng/ml。以去甲肾上腺素和硝酸甘油分别静脉泵注维持循环。迅速关腹，送入心脏ICU。10h后患者意识清醒，生命体征、血气正常，拔除气管导管。4d后在心内科介入室行冠状动脉造影术。造影显示左主干无狭窄，前降支中段40%狭窄；右冠近中段90%狭窄，后降支近段80%狭窄。随后予右冠状动脉中段和远端各置入一枚心脏支架。6d后患者出院，无明显后遗症。