中耳胆脂瘤并发真菌性外耳道炎及外耳湿疹-医联

主诉病史

患者男， 35 岁，因左外耳反复斑疹伴瘙痒 3 个月余，于 2018 年 3 月 23 日来中国人民解放军 63600 部队医院皮肤科门诊就诊。患者 3 个月前游泳后出现左侧外耳道及耳前区皮肤瘙痒不适，于掏耳及搔抓后症状加重，时伴左侧外耳道少量黄白色脓液流出，耳前区皮肤多形性红斑，上覆少量鳞屑，当时未予重视及诊治。上述症状反复发作且逐渐加重，瘙痒症状严重影响正常工作学习，遂就诊于当地医院耳鼻喉科，诊断为左外耳道炎，给予氧氟沙星滴耳液、头孢氨苄胶囊、氯雷他定片抗炎及抗组胺治疗 2 周，外耳瘙痒症状较前有所改善，但仍有间断性左耳渗液，外耳斑疹未见明显消退。后遇病情加重时，患者则自行购买氧氟沙星滴耳液、复方醋酸地塞米松乳膏、氯雷他定等药物治疗，上述症状有所改善但反复发作。近 1周来患者左耳前无明显诱因出现瘙痒性斑疹。患者既往体健，无药物、食物过敏史及其他慢性疾病史，家族成员中无类似疾病患者。体格检查：一般情况良好，系统检查无异常，全身浅表淋巴结未触及增大。皮肤科检查：左耳前区、耳屏、耳轮角、耳甲腔及外耳道前、中段可见多形性红斑，部分融合，上覆糠秕状鳞屑，局部皮损糜烂、渗液，表面可见淡黄色痂皮及多处搔抓痕迹。左耳道深部近鼓膜处可见团块状物质，鼓膜标志不清。右耳前区可见约指甲盖大形状不规则红斑，上覆少量鳞屑，未见糜烂及渗出，右侧外耳道通畅，未见明显异常。

查体辅查

实验室及辅助检查：患者左侧外耳道深部查见团块状新生物，遂请我院耳鼻喉科行电子纤维耳镜检查示：左外耳道前、中段可见红斑、鳞屑、糜烂及少量淡黄色渗液，外耳道深部可见黄白色绒毛状或絮状物生长，鼓膜松弛部可见凹陷及黄色新生物，右外耳道及鼓膜未见明显异常。取左侧外耳道深部黄白色絮状生长物送检，经棉蓝染色后镜检符合曲霉属镜下形态。分别取左侧外耳道前、中部及耳前皮损处标本未检出真菌。

诊断处理

诊断：①真菌性外耳道炎(左)；②外耳湿疹(双)；③ 中耳胆脂瘤(左)。治疗：每日用适量温生理盐水行左侧外耳道冲洗；3%硼酸洗液外耳道条状纱布湿敷收敛干燥，每日3 次；曲安奈德益康唑乳膏棉拭子左侧外耳道涂擦治疗，每日 2 次，共 2 周；伊曲康唑 0.2 g，每日 2 次，间歇冲击治疗2 个疗程。患者依从性较好，每日坚持来我院接受治疗， 2 周后复诊检查双侧外耳皮疹消退，口服伊曲康唑2 个疗程后复查，左侧外耳道清洁，无渗出、糜烂及渗液，真菌镜检及培养均阴性。针对左侧中耳胆脂瘤转入耳鼻喉科进一步治疗。