超声心动图诊断儿童肺栓塞-医联

主诉病史

患儿男，10岁，肾病综合征病史7年，期间多次复发并服用激素治疗。最近一次发病于6个月前。患儿3d前出现左前胸上部疼痛，伴气促入院。无咳嗽咳痰，无恶心呕吐。

查体辅查

体格检查：体温36.0℃，脉搏83次/min，呼吸18次/min，血压106/69mmHg（1mmHg=0.133kPa）；左肺呼吸音粗，双肺未闻及干、湿性啰音；心率83次/min，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。胸片提示：双下肺纹理稍増粗。心电图提示：窦性心律不齐。实验室检查：白细胞10.97×109/L，血小板437×109/L，血清白蛋白12.8g/L，血浆纤维蛋白原5.08g/L，血浆D-二聚体1998ng/ml；尿微量白蛋白/尿肌酐4545.70mg/g，尿蛋白（+++），尿隐血（±）。结合临床症状、体格检查及辅助检查，考虑患儿肺炎或肺栓塞可能性大。

诊断处理

超声心动图检查：①主动脉根部、肺动脉、左肺动脉、右肺动脉、左室及右房内径正常，左房、右室稍增大（内径分别为27mm、18mm）；②左肺动脉近端外侧壁可见一大小约10mm×9mm等回声均质团块附着，团块阻塞左肺动脉近端的大部分、活动度低；CDFI示左肺动脉近端充盈缺损；③三尖瓣见轻度反流，血流速度为2.32m/s，三尖瓣反流压差为22mmHg，估测肺动脉收缩压约32mmHg；④无心包积液；⑤左室射血分数75%，右室前壁搏幅4mm。超声心动图提示：左肺动脉附壁血栓形成。肺动脉CTA检查：左肺动脉及上下肺动脉分支多发充盈缺损，确诊为肺栓塞。给予对应治疗14d后患儿临床症状消失，复查超声心动图示：肺动脉内未见明显异常回声，右室壁运动稍减弱；CDFI示肺动脉内血流通畅，三尖瓣轻度关闭不全。