心肌消融治疗梗阻性肥厚型心肌病-医联

主诉病史

患者男，73岁，因活动后胸闷不适1个月入院。高血压病史5年，无冠状动脉粥样硬化性心脏病史。

查体辅查

体格检查：神清，心界不大，心率68次/min，律齐，心前区可闻及Ⅲ～Ⅳ/6级收缩期喷射性杂音。家族史中无原发性心肌病患者。心电图检查：窦性心律，V1导联呈RS波形，V2-4导联T波倒置。心肌酶谱检查：α-L岩藻糖苷酶、α-羟丁酸脱氢酶、肌酸激酶稍高。

诊断处理

拟行心肌声学造影指导经皮腔内室间隔心肌消融术，消毒，利多卡因局麻，穿刺左、右桡动脉及右股静脉，置入鞘管，经股静脉途径送入临时起搏器电极至右室心尖部；经左桡动脉送入5F多功能导管至左室心尖部，用于监测左室压力；再选择6FEBU3.5导管经头臂干至左冠状动脉开口处，用于检测主动脉压力和手术操作，测得初始压差约29mmHg，多巴酚丁胺（15μg·kg-1·min-1）激发后压差约127mmHg；连续多普勒示压差约163mmHg，故行梗阻性肥厚型心肌病室间隔消融指征明确。冠状动脉造影检查：左主干无狭窄，左前降支中段可见心肌桥，未见明显狭窄，左回旋支无狭窄。选择宝马导丝至间隔支靶血管远端，同轴整体支换型（OTW）球囊（1.5mm×15.0mm）沿导丝送入靶血管近中段，12atm（1atm=101.325kPa）加压，冠脉造影确定球囊位置及大小合适，拔出导丝，经OTW球囊中心腔注入2ml声诺维超声造影剂，超声造影示造影剂分布于肥厚的室间隔，判断靶间隔支合适，然后撤出球囊，重新置入导丝，经微导管沿导丝将弹簧圈送入靶血管，造影显示位置合适，释放弹簧圈，超声心动图显示室间隔内弹簧圈位置，左室流出道压差显著降至14mmHg，撤出导丝；行冠脉造影显示靶间隔支消失，前降支血流良好，手术顺利。