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症状性颅外段椎动脉长节段闭塞复合手术

朱医师   重庆医科大学附属第二医院
椎动脉闭塞

主诉 病史

患者男,72岁。主因“发作性眩晕伴行走不稳3个月余”于2017年4月8日收住首都医科大学宣武医院神经外科。入院前3个月(2017年1月7日)患者夜间起床时突发眩晕,卧床休息3h后症状完全缓解,未干预。此后眩晕症状频繁发作,时轻时重,最长可持续1h。

查体 辅查

本次入院体格检查:血压120/73mmHg,意识清楚,言语流利,高级智能活动正常,十二对脑神经检查未见明显异常,左侧指鼻试验、快速轮替试验、跟膝胫试验均阳性,闭目难立征阳性,直线行走不能。四肢肌力Ⅴ级,肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。 实验室检查:白细胞计数5.72×109/L,血红蛋白159g/L,血小板计数241×109/L,血糖6.47mmol/L,三酰甘油0.89mmol/L,总胆固醇3.21mmol/L,高密度脂蛋白1.12mmol/L,低密度脂蛋白1.86mmol/L,同型半胱氨酸12.6μmol/L,超敏C反应蛋白0.42mg/L。

诊断 处理

入院后行头部MRI检查未见新发脑梗死。DSA提示右侧椎动脉V1至V2段闭塞,甲状颈干分支通过肌支血管代偿V2段及以远椎动脉血供;左侧椎动脉末端纤细。增强高分辨率MRI提示左侧椎动脉末端纤细,未见粥样硬化斑块,考虑生理性纤细。MRI无创优化血管分析(non-invasive optimal vessel analysis,NOVA)提示右侧椎动脉V2段未显影,右侧椎动脉V3段及基底动脉血流量明显低于正常值下限(分别为14、53ml/min)。2017年4月11日全身麻醉下行右侧椎动脉闭塞复合再通术。

发布于 19-10-24 23:28

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