巨大头皮缺损-医联

主诉病史

男，47岁；因颅脑肿瘤术后8年，头皮破溃18个月入院。病人8年前于外院行右额颞胶质瘤切除术，术中予以人工硬脑膜修补、骨瓣复位、钛片固定。术后病理确诊少突胶质细胞瘤，部分间变。18个月前病人切口周围皮肤出现破溃、流脓，自行于当地换药处理。现病人头痛明显加重，头皮破溃面积增大。

查体辅查

查体：右额顶部头皮9处破溃，以原切口边缘为著，最大头皮溃口直径3 cm，溃口下方可见钛钉和钛板外露，伴有黄绿色恶臭脓性分泌物，部分颅骨外露，呈黑褐色。左侧肢体肌力4级，余神经系统查体阴性。入院时头部MRI提示：右额顶大片指状不均匀长T1、长T2信号影，部分可强化，考虑复发胶质瘤可能。头部CT提示死骨形成。头皮破溃口予以每日换药，根据细菌培养结果予敏感抗生素治疗，拟一期处理头皮感染后，再二期切除复发胶质瘤。病人入院后5d因脑疝急诊行右额顶复发胶质瘤切除术+去骨瓣减压术+头皮及脑内脓肿清除术。

诊断处理

手术方式：沿原手术切口打开皮瓣，见皮下积脓，清创后去除钛片、钛钉，取下原骨瓣，清除硬脑膜外脓液后再扩大骨窗，切开硬脑膜，可见脑表面黄色积脓，予清除。切开脑组织后见深部脓肿腔大小约5 cm×4 cm×3 cm，脓肿壁呈黄色、质韧，吸除脓液后彻底切除脓肿壁，术中右侧脑室额角开放。术毕标本送病理检查。取左股部阔筋膜修补硬脑膜缺损。术中头皮缺损严重，无法严密缝合，先一期转移肌皮瓣，尽可能封闭切口，拟二期行植皮手术。术后继续抗感染治疗及伤口换药。术后病理回报脑脓肿合并间变性少突胶质细胞瘤（WHOⅢ级）。术后13d，整形外科会诊后行带血管蒂游离股前外侧肌皮瓣移植术。显微镜下彻底游离血管蒂部位的穿支动静脉残端及颞浅动静脉，分别行颞浅动静脉与穿支动静脉端端吻合，术毕血流通畅，间断缝合游离肌皮瓣和头皮皮缘，观察移植肌皮瓣皮色和皮温正常。术后病人恢复良好，无神经系统阳性体征，移植肌皮瓣存活，伤口愈合良好，拆线出院。随访6个月，一般情况良好。