发热一天，头痛伴呕吐2小时-医联

主诉病史

【一般资料】女，5岁，20kg，【主诉】因发热一天，头痛伴呕吐2小时，来求治。【病史】患者缘于1天前无明显诱因出现发热，T39℃，1小时前觉头痛，呕吐一次、非喷射性、量不多、呕吐物为胃内容物，伴腹胀不适，故来我处诊治。患者自发病以来，精神、睡眠佳；饮食可，无咳嗽、咳痰、大小便正常。既往无肝炎、结核病史，无手术、外伤、及药物过敏史，预防接种史不详。生于本地，未到过疫区及牧区，家族中无无遗传性及传染性疾病史可述。

查体辅查

【体格检查】 T39℃P110次/分R26次/分发育正常，营养中等，神情语明，主动体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，周身浅表淋巴结未触及，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜未充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口周无发绀，咽部充血，扁桃体充血Ⅰ度肿大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，两肺叩清音，呼吸音稍粗糙，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变；腹平坦、柔软，肝脾未触及，双侧巴氏征及克氏征阴性。

诊断处理

【治疗】发热高于38.5℃时口服臣功再欣半袋。1）5%GS250ml病毒唑0.18Vc1.0VB60.1Ivgtt2）5%GS100ml炎琥宁80mgIvgtt3）5%GS250ml磷霉素2.0Ivgtt地米3mg入壶（用三天）患儿连续输液5天，地米用了三天，患儿每天上午不发热，一到下午体温就逐渐升39℃，给予臣功再欣半袋退热。第三天扁桃体已无红肿，第五天体温最高仍39℃，饮食不佳，腹痛不适，无咳嗽，咯痰，遂嘱家长去做检查，结果如附件显示。