咳嗽、喘息50余天-医联

主诉病史

【一般资料】患儿女，6岁。【主诉】咳嗽、喘息50余天。【现病史】入院前50余天，患儿无明显诱因出现咳嗽、喘息，尤以活动后和夜间明显。先后就诊于当地县、市医院，诊断为“肺炎”，间断予头孢类抗生素、阿奇霉素及中药等治疗(具体不详)，症状偶有改善。曾短期接受糖皮质激素和短效B2受体激动剂吸入(剂量、剂型不详)，喘息症状无改善，家长遂自行停用。目前患儿仍咳嗽、喘息，活动耐力差，为求进一步诊治收住我院。病程中患儿发热3次，体温最高38．5℃，口服退热药可退热。病来无口唇发绀，无呕吐，无腹痛、腹泻，无盗汗及明显消瘦。进食、睡眠及二便正常。

查体辅查

【体格检查】体温36．8℃，呼吸50次／min，脉搏140次／min，血压90／60mmHg。发育正常，精神不振，皮肤黏膜无黄染，无皮疹，无出血点。浅表淋巴结无肿大，咽充血，呼吸音粗，双肺闻及中细湿哕音及哮鸣音。心音有力、律齐、无杂音，腹软，肝脾肋下未触及。脊柱、四肢活动无异常。神经系统查体未见异常，生理反射存在，病理反射未引出。【辅助检查】血常规示白细胞13．9×109／L，其中淋巴细胞0．44、中性粒细胞0．46、单核细胞0．08、嗜酸性粒细胞0．01；血红蛋白127g／L；血小板278×109／L。C-反应蛋白0．17mg／L。红细胞沉降率13mm／h。肺炎支原体抗体1：320，肺炎衣原体抗体阴性。PPD试验(48h)阴性。肝功能、心肌酶、肾功能、离子正常。尿、粪常规正常。腹部彩超未见异常。x线胸片示双肺纹理增强、模糊。高分辨肺cT 示双肺密度不均匀改变，呈马赛克征，右肺下叶、左肺舌叶见条片状高密度影。

诊断处理

【初步诊断】闭塞性细支气管炎(BO)、支气管肺炎。【处理】应作检查包括：肺功能、纤维支气管镜。患者检查结果如下：(1)肺功能(以下指标均为实测值／预测值的百分比)：VCMAX76．1％、FVC78．7％、FEVl45．2％、PEF34．6％、FEV252.3％、FEV5015．9％、FEV7511．5％，提示重度以阻塞性为主的混合通气功能障碍，小气道功能差。(2)纤维支气管镜：镜下可见支气管内膜皱襞明显，提示气管、支气管黏膜慢性炎症，除外支气管异物、先天性气道发育异常等。治疗：住院期间给予阿奇霉素抗感染治疗，同时雾化吸人大剂量糖皮质激素和短效B2受体激动剂治疗，喘息症状仍难以控制。因此加用静点甲泼尼龙治疗，住院14d后肺部感染控制，但喘息未完全缓解，制定长期治疗方案办理出院。出院后给予口服泼尼松lmg／(kg·d)，同时口服阿奇霉素5mg／kg，口服3d停4d，并配合雾化吸入布地奈德及沙丁胺醇。随访：出院后1个月(门诊随访)喘息发作次数明显减少，活动耐力增强。治疗上泼尼松逐渐减量，余治疗不变。