咳嗽、喘息50余天，加重一周-医联

主诉病史

主诉病史患儿女，6岁。主诉：咳嗽、喘息50余天。入院前50余天，患儿无明显诱因出现咳嗽、喘息，尤以活动后和夜间明显。先后就诊于当地县、市医院，诊断为“肺炎”，间断予头孢类抗生素、阿奇霉素及中药等治疗(具体不详)，症状偶有改善。曾短期接受糖皮质激素和短效B 2受体激动剂吸入(剂量、剂型不详)，喘息症状无改善，家长遂自行停用。目前患儿仍咳嗽、喘息，活动耐力差，为求进一步诊治收住我院。病程中患儿发热3次，体温最高38．5℃，口服退热药可退热。病来无口唇发绀，无呕吐，无腹痛、腹泻，无盗汗及明显消瘦。进食、睡眠及二便正常。既往史：既往有湿疹病史。否认药物、食物过敏史，无传染病接触史。个人史：第2胎第2产，足月剖宫产娩出。按计划接种疫苗。生长发育同同龄儿童。家族史：家庭成员健康，否认过敏性疾病家族史。

查体辅查

查体体温36．8℃，呼吸50次／min，脉搏140次／min，血压90／60 mmHg。发育正常，精神不振，皮肤黏膜无黄染，无皮疹，无出血点。浅表淋巴结无肿大，咽充血，呼吸音粗，双肺闻及中细湿哕音及哮鸣音。心音有力、律齐、无杂音，腹软，肝脾肋下未触及。脊柱、四肢活动无异常。神经系统查体未见异常，生理反射存在，病理反射未引出。辅查血常规示白细胞13．9×109／L，其中淋巴细胞0．44、中性粒细胞0．46、单核细胞0．08、嗜酸性粒细胞0．01；血红蛋白127 g／L；血小板278×109／L。C-反应蛋白0．17 mg／L。红细胞沉降率13 mm／h。肺炎支原体抗体1：320，肺炎衣原体抗体阴性。PPD试验(48 h)阴性。肝功能、心肌酶、肾功能、离子正常。尿、粪常规正常。腹部彩超未见异常。x线胸片示双肺纹理增强、模糊。高分辨肺c T示双肺密度不均匀改变，呈马赛克征，右肺下叶、左肺舌叶见条片状高密度影。

诊断处理

诊断治疗难治性哮喘、支气管肺炎以糖皮质激素治疗为主，可增加吸人激素用量。必要时短期加用口服制剂。