支原体感染-医联

主诉病史

【一般资料】患儿，男，4岁，学生。【主诉】咳嗽伴哮喘间断发作2年半，咽部不适伴哮鸣三天【现病史】患儿两年前易感冒时常引起哮喘，在商洛及西安等三个地方儿童医院诊断为支原体肺炎，经过治疗症状缓解，但一直未治愈。患者近来在商洛某儿童医院治疗静脉输液症状有所缓解但夜间喘鸣不能根除，患儿长期静脉输液用阿奇霉素脾胃功能受到损伤。听人介绍特来找我寻求中医治疗。患儿精神差，纳呆，夜间咳嗽偶伴哮喘，喉可闻及哮鸣，咳少量泡沫粘痰难咳出。夜间盗汗，夜不安偶惊醒。四肢畏寒腹部怕冷，小便色黄有味，大便日一次不畅。因患者长期静脉输液惧怕输液，今特来就诊。查体：体温36.7℃，脉搏110次/分，呼吸35次/分，体重15kg，营养、发育可，自主体位，查体合作。神志清，精神可,无缺氧贫血外貌。全身皮肤、粘膜未见黄染皮疹及出血点，各浅表淋巴结未触及。头颅、五官端正。双眼无异常分泌物，巩膜无黄染，结膜无出血，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反应灵敏。耳廓无畸形,外耳道无分泌物，鼻无畸形，鼻中隔居中，通气畅，鼻翼无煽动，无异常分泌物。口唇无发绀，口腔粘膜光滑，咽略红。颈部无抵抗感，气管居中，甲状腺未触及肿大，双侧胸廓对称，未见畸形，双侧呼吸动度一致，三凹征阴性，双侧语颤一致，叩呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及痰、湿鸣音。心前区无隆起，未触及震颤，心率110次/分,心音有力，心律齐,心前区未闻及病理性杂音。腹部平坦，胃脘部压痛（+），未见肠型及蠕动波，腹肌软，肝脾肋下不大,叩诊为鼓音,移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门、外生殖器未见异常。脊柱四肢未见畸形，活动正常，双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常。神经系统：生理性反射存在，病理性反射未引出。

查体辅查

【辅助检查】 2016年2月商洛市中心医院支原体MP-AB1：:320，2016年5月29日商洛妇保院支原体Igm(+),IgG(+).2017年2月16日商洛妇保院支原体Igm(—),IgG(—)，2017年3月25日西安儿童医院支原体抗体（-）

诊断处理

【治疗过程】 8月10日阿奇霉素0.5givqdX7d8月10日洛美沙星0.2100mlqdX7d配合中药汤剂治疗，每日一剂。在我用中药或联合西药治疗的50多份病例，有西药检查化验单证明治愈的有十多例，没有患者服用中医无效的病例，因为有些家长看到孩子没有啥症状也不想做检查复查治疗结果，这样往往导致孩子耐药会更难治，我也没有办法统计作为治愈病例。所以治疗支原体感染要中西医结合治疗，用西医检查办法评价中医疗效。用中药治疗支原体患者能增加患者的抗病能力，因为用药时间长要固护脾胃，寻找对支原体有效果的中药，将有效的中药根据中医辨证论治加到处方中就会起到很大的作用，也就是现在说的辩病辩证相结合原则。我在临床中喜欢使用黄芩，公英，地丁草，小剂量黄连，桔梗，金银花，鱼腥草和白花蛇草等临床药理对支原体有疗效的中药。在治疗中用黄芪增强正气祛湿毒（支原体认为属于中医湿毒）。莱菔子可以消胀增加食欲帮消化，还可以止咳一药多用途。如果舌苔厚就用苍术醒脾开胃祛湿邪。如果哮喘辩证应用小青龙。我用这些药时根据患者需要长期服用中药，要固护后天之本，正气存内邪不可干，所以治疗支原体要在整体观念下，根据患者病况增加正气用补气健脾胃的中药，因为支原体这种介于细菌和病毒之间的微生物比较难治属于中医的“毒”，要清热化湿解毒。