支原体感染-医联

主诉病史

患儿，男，4岁，以“发热1天伴头痛、呕吐”为主诉入院。病史：1天前患儿无明原因出现发热，最高体温高达38.5℃，热型呈不规则，伴呕吐3次，呕吐物为胃内容物，量多，非喷射性，伴头痛，以前额部为著，无咳嗽，无鼻塞、流涕，无喘息，无寒战、抽搐等，在家口服“抗病毒口服液、小柴胡颗粒”及“对乙酰氨基酚栓”灌肠等药物治疗（具体药物不详），效果欠佳，遂来诊。患病来，饮食睡眠差，大小便正常。

查体辅查

查体：T：38.0℃;P:103次/分;R:25次/分;Wt:16.0Kg一般情况：神志：清楚，精神：差，营养：中等，发育：正常，脱水貌：无，体位：自主。皮肤粘膜：色泽：正常，弹性：良好，皮下脂肪：适中，四肢末端：暖，皮疹：无，皮下出血：无，水肿：无。浅表淋巴结：未触及肿大淋巴结。头部及其器官：头形：正常，前囟：已闭，颅缝：已闭，结膜正常，瞳孔等大等圆，对光反射：存在；耳廓正常,分泌物无；牙齿萌出，无龋齿；牙龈：正常，舌正常，口腔粘膜光滑，咽充血，扁桃体无肿大，充血：无，未见脓性分泌物；颈部软，气管居中，颈静脉怒张无，甲状腺情况正常。胸部：胸廓无畸形，双肺部叩诊清音，肺部听诊：双肺呼吸音粗，未闻及痰鸣音、喘鸣音、哮鸣音、细湿罗音，心前区隆起：无，心尖搏动位置：左第五肋间锁骨中线上，震颤：无，心界大小：正常，心率：103次/分，心律齐，心音：有力，杂音：各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：外形：平坦，触诊：柔软，压痛：无，反跳痛：无，包快：未触及，肝脏：右肋下未触及肿大；脾脏：肋下未触及肿大，叩诊：鼓音，肠鸣音：正常肛门及外生殖器：无异常。脊柱及四肢：无畸形，关节红肿：无，强直：无，水肿：无，活动度：可。神经反射：克氏征阴性，布氏征阴性，巴彬斯基征阴性。辅助检查：血常规：WBC:8.5×109/L N:58.8% L:36.5% RBC:5.1×1012/L Hb：130.0g/L PLT:210.0×109/L CRP:2.33mg/L 。心肌酶谱：肌酸激酶 83 U/L;肌酸酶同功酶 24 U/L;乳酸脱氢酶 322 U/L;a-羟丁酸 247 U/L;缺铁修饰白蛋白 52.1 U/ml；呼吸道病毒九项：嗜肺军团菌（LP）血清阴性;肺炎支原体（MP）阳性;Q热立克次体阴性;肺炎衣原体（CP）阴性;腺病毒抗体阴性;呼吸道合胞病毒抗体阴性;甲型流感病毒H3N2 阴性;乙型流感病毒弱阳性;副流感病毒抗体阴性；电解质：钾 4.70 mmol/L;钠 137 mmol/L;氯 104 mmol/L;钙 2.44 mmol/L;镁 0.79 mmol/L。

诊断处理

诊断：1.急性上呼吸道感染；2.支原体感染治疗计划：①抗感染治疗，②对症治疗，③完善相关检查。④患儿免疫力低下，注意病房消毒，定时紫外线治疗，防止交叉感染。阿奇霉素口服治疗支原体感染及奥司他韦抗病毒。