反复心悸、上腹胀痛-医联

主诉病史

【一般资料】患者，女，53岁，【主诉】 "反复心悸气促3年，上腹胀痛1年，症状加重5天"于2005年12月4日入院。【病史】患者于2002年开始活动后感心悸气促，持续十余分钟至数小时不等，无头晕头疼，无心前区疼痛。双下肢不肿，夜间可以平卧。在同济医院门诊用"消心痛"后心悸可缓解，但上述症状反复发作。2004年患者感上腹部胀痛，间断发作，进食后加重。2005年7月心悸气促加重，下肢水肿，夜间不能平卧，阵发性胸闷气短，端坐呼吸。在我院心内科住院，心电图示"窦性心律，I度房室传导阻滞，陈旧性下壁心梗图形，左前分支阻滞",心脏彩超示"左右心室壁肥厚，左心室收缩功能降低，少许心包积液",腹部超声及CT见肝脏明显肿大（未见肝静脉、下腔静脉扩张等肝淤血表现），脾大，及左肋弓下缘。

查体辅查

【体格检查】入院体检：血压60/100mmHg,脉搏67/min,呼吸18/min,神清，慢性病容，全身皮肤及巩膜无黄染，口唇发绀，舌体不大。颈软，颈静脉无怒张，肝颈征（-），双肺呼吸音尚清，未闻干湿啰音音。叩诊心界向左下明显扩大，心率67/min,律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，移动性浊音（-），肝右肋下3横指，脐上1横指，质中，剑突下轻压痛，脾肋下及边，质中，无压痛。双下肢不肿。【辅助检查】 2005年12月5日，查血常规正常；尿常规：蛋白（++）；肾功能：尿素氮7.75mmol/L,肌酐100.1μm/L,略高于正常；肝功能：碱性磷酸酶（ALP）191U/L,γ谷氨酰转肽酶（γ-GT）439U/L增高，余正常；血脂：总胆固醇6.19mmol/L,甘油三酯2.24mmol/L,均增高。12月12日，血沉、CRP正常；AFP正常；甲状腺功能正常；风湿全套：抗核抗体、抗dsDNA抗体、抗u1RNP抗体、抗Sm抗体、抗SSA抗体、抗Jo-1抗体等均为（-）；免疫全套：IgG17.8g/L,稍高，C30.72/L,稍低；血清蛋白电泳：γ区下方见一特种M蛋白，占球蛋白总量的17.8%.2005年12月4日，心电图：窦性心律，I度房室传导阻滞，陈旧性下壁心梗图形，左前分支阻滞并不完全性右束支传导阻滞。2005年12月7日，心脏彩超：心室壁肥厚，收缩功能减低（提示限制性心肌病可能）；右房占位性病变（黏液瘤可能），少量心包积液。肘静脉压13.5cmH,2O.

诊断处理

【初步诊断】诊为"肥厚型心肌病？冠心病？",予利尿、扩血管等治疗好转后出院。5天前患者感上腹部持续性胀痛，伴恶心呕吐，非喷射性，呕吐胃内容物，无发热、咳嗽、厌油、胸闷、胸痛等，双下肢不肿。门诊以"腹胀原因待查，肥厚型心肌病？心衰？"再次收住院。起病以来，精神、食欲差，体力下降，二便正常，睡眠不佳。【用药治疗】入院后予参芍胶囊治疗心悸气短、AcEI（雅施达）、利尿剂（速尿、安体舒通）、硝酸酯类（索尼特）等药物治疗。