反复心悸、上腹胀痛-医联

主诉病史

患者，女，53岁，因“反复心悸气促3年，上腹胀痛1年，症状加重5天”于2005年12月4日入院。患者于2002年开始活动后感心悸气促，持续十余分钟至数小时不等，无头晕头疼，无心前区疼痛。双下肢不肿，夜间可以平卧。在同济医院门诊用“消心痛”后心悸可缓解，但上述症状反复发作。

查体辅查

入院体检：血压60/100mmHg，脉搏67/min，呼吸18/min，神清，慢性病容，全身皮肤及巩膜无黄染，口唇发绀，舌体不大。颈软，颈静脉无怒张，肝颈征(-)，双肺呼吸音尚清，未闻干湿啰音音。叩诊心界向左下明显扩大，心率67/min，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，移动性浊音(-)，肝右肋下3横指，脐上1横指，质中，剑突下轻压痛，脾肋下及边，质中，无压痛。双下肢不肿。实验室及辅助检查： 2005年12月5日，查血常规正常；尿常规：蛋白(++)；肾功能：尿素氮7.75mmol/L，肌酐100.1μm/L，略高于正常；肝功能：碱性磷酸酶(ALP)191U/L，γ谷氨酰转肽酶(γ-GT)439U/L增高，余正常；血脂：总胆固醇6.19mmol/L，甘油三酯2.24mmol/L，均增高。

诊断处理

治疗入院后予AcEI(雅施达)、利尿剂(速尿、安体舒通)、硝酸酯类(索尼特)等药物治疗。此患者既往诊断为肥厚型心肌病，有心功能不全症状(心悸、胸闷)、体征(叩诊心界向左下扩大、心音低钝)，心电图示陈旧性心梗及束支传导阻滞样图形，心脏彩超检查示限制型心肌病样表现并有心包积液，除心脏外全身临床表现广泛而难以用一种疾病解释；患者肝脾大，但查体发现颈静脉无怒张，双下肢不肿，不能用右心功能不全来解释；且患者有突出的消化道症状(上腹胀痛，恶心、呕吐)，是单纯由肝脏肿大压迫引起，还是因为胃肠道自身病变所致，有待进一步检查；而且患者有蛋白尿，肌酐、尿素氮轻度升高，提示肾功能受损。综合考虑，患者有心、肝、脾、胃肠及肾脏等多系统受累，是否要考虑结缔组织疾病?此外，对于症状广泛的多系统病变，还应警；惕淀粉样变的可能。已行心导管检查和心肌活检，以明确诊断。