乏力、心悸、面色苍白-医联

主诉病史

【病例摘要】女，30岁。因“头昏、乏力、心悸、面色苍白、反复齿龈出血、皮肤有出血点两年”于1991年5月20日入院。【既往史】 1989年5月(患者妊娠7个月)于当地医院检查血常规示Hb55g/L，BPC60×109/L，WBC不详。7月行剖腹产手术，术中出血不多，术后症状缓解，Hb维持在100g/L左右。产后两个月一直少量阴道出血，妇科检查“子宫回缩不良”，第3个月月经来潮，每次量较多，周期及经期正常。1991年1月前述症状再次出现，当地查类风湿因子(RF)水平增高(具体不详)，WBC4．0×109/L，Hb90-100g/L，BPc(47～56)×109/L，血小板相关免疫球蛋白(PAIgG)升高，CT示脾大、脾囊肿，骨髓穿刺诊断为“特发性血小板减少性紫癜，继发贫血”。予泼尼松治疗有效。泼尼松渐减量后症状加重，伴发热，体温39～40℃，后一直午后低热，体温37．2～37．5℃。血常规：WBC3．4×109/L，RBC1．37×109/L，Hb49g/L，BPC19×109/L，以“全血少，原因待查”收入院。患者10岁曾患类风湿关节炎。否认肝炎、结核病史及毒物、放射线接触史。

查体辅查

【查体】体温37．2℃，中度贫血貌，四肢散在少量出血点及小片状浅褐色瘀斑。心、肺、腹未见异常，肝肋缘下未及，脾肋缘下1cm，无压痛。【实验室检查】骨髓增生明显活跃，粒系0．390，红系0．410，红系以中、晚幼红细胞为主，成熟红细胞轻度大小不等，巨核细胞52个/片，多为成熟无血小板形成巨核细胞，血小板少见，骨髓小粒面积约50％，造血细胞为主。骨髓细胞外铁(+++)，铁粒幼红细胞阳性率63％，中性粒细胞碱性磷酸酶(N-ALP)阳性率86％，阳性指数256。红细胞沉降率112mm/1h，RF(+)，B超示脾大、脾门处有一10．0cm×8．5cm椭圆形囊肿，余无殊。

诊断处理

【初步印象】 ①类风湿关节炎继发全血细胞减少；②脾囊肿，脾亢【治疗】予参芍胶囊治疗心悸气短、抗炎药治疗类风湿关节炎无效。后切脾，病理诊断：脾结核。术后对症治疗，症状完全缓解，血常规恢复正常。