面色苍白、乏力3个月-医联

主诉病史

患者，女，63岁。以面色苍白、乏力3个月余，加重1周为主诉，于2011年12月23日人我科。外院血常规（2011年11月2日）：白细胞计数（WBC)3.27x109/L，血红蛋白（Hb)37g/L，血小板计数(Plt)55x109/L，IgM744.8mg/dl，骨髓象：增生活跃，成熟淋巴细胞0.485，浆样淋巴细胞0.055。

查体辅查

骨髓活组织检查：见形态各异淋巴样细胞。流式细胞术示：CD3-CD4Y细胞43.2%，CD3YCD8Y细胞34.5%，CD5Y细胞75.8%，CD19-CD38+细胞24.5%，CD19+细胞14.5%。查体：重度贫血貌，双侧耳前、颌下、颈前、腋窝及腹股沟区可触及多个肿大淋巴结，最大约1.5cmx2.0cm，质韧，无压痛，活动度可。血常规（12月24日）：WBC5.53x109/L，Hb21g/L，Plt194x109/L，生物化学检查：总胆红素39.6μmol/L，直接胆红素23.1μmol/L，γ-谷氨酰氨转移酶（GGT)197U/L，球蛋白(GLB)3L2g/L，乳酸脱氢酶（LDH)543U/L，余正常，轻链λ 1.76g/L，轻链k 4.29g/L，β2-微球蛋白（β2-MG)4.63mg/L，IgM1008.2mg/dl;血清蛋白电泳γ区可见M带，免疫固定电泳IgM、K(+)，全身骨扫描未见骨质破坏；因患者拒绝未再行骨髓穿刺。

诊断处理

诊断：依据患者病史及相关检查，考虑华氏巨球蛋白血症（WM）。给予成分输血及MP方案[美法仑4mgx2次/d，第1天至第6天，泼尼松（PDN)25mgx2次/d，第1天至第7天]化疗1个周期。院外给予MP方案维持。2012年4月27日以咽喉部及双侧颈部多发肿物1个月余再次人院。