先天性脊柱侧凸畸形-医联

主诉病史

【一般资料】患者，26岁，孕3产1 【主诉】因"停经35＋5周，气促3＋天"入院【现病史】诊断妊娠合并肺部感染，经积极抗感染治疗后，肺部感染并未完全控制，拟妊娠37＋3周行剖宫产术。

查体辅查

【体格检查】患者半高左侧卧位，咳嗽，咳痰(黄色痰)，身高138 cm，体重53 kg，HR130次/min，BP 108/77 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，SpO2 92%(未吸氧)，心功能Ⅲ级；颈部粗短，张口度及甲颏间距基本正常，Mallampati分级Ⅱ级，胸椎严重向左侧弯曲，腰椎向右前方突出；听诊左下肺可闻及大量粗湿啰音。

诊断处理

【治疗】与患者及其家属沟通后，拟在脊椎-硬膜外联合麻醉下行剖宫产术。入室后建立静脉通路，BP 116/79 mmHg HR 118次/min，SpO2 93%(未吸氧)，面罩吸氧后SpO2 99%。患者取左侧卧位，头部和双膝尽量向胸部屈曲，使腰背部尽量向后弯曲。该患者脊柱侧凸畸形主要发生于胸段，腰椎畸形主要表现为向前突出。在此体位下，患者腰椎仍然轻微向内凹陷。根据双侧髂嵴连线中点并结合术前X线检查，从第7颈椎棘突及骶尾骨分别逐渐向下、向上进行定位，确定L3，4椎间隙，椎间隙较为清晰。用18G硬膜外穿刺针进行穿刺，使针与椎间隙垂直缓慢进针，边进针边试探负压阻力，进针顺利。硬膜外穿刺针到达硬膜外腔后置入腰穿针，观察脑脊液回流通畅，缓慢注射0.5%等比重布比卡因2 ml(10 mg)，随后硬膜外置入导管备用。患者平卧位后，BP102/80 mmHg，HR123次/min，SpO2 99%。5 min后测试针刺感觉减退，平面达T8水平，于硬膜外导管分次追加3%氯普鲁卡因共6 ml，期间血压最低为88/48 mmHg，静脉注射0.05 mg去氧肾上腺素后恢复正常。给药结束后10 min时麻醉平面达T6，开始手术。经腹壁纵切口行子宫下段剖宫产术，5 min后取出胎儿。静脉注射舒芬太尼5 μg和咪哒唑仑1.5 mg。术中患者生命体征平稳，未主诉心慌、胸闷、呼吸困难等。术中出血量400 ml，补液量600 ml，尿量50 ml。新生儿体重2 890 g，出生后1 min和5 min时Apgar评分均为10分。术后给予药物注射用重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白治疗强直性脊柱炎，拔除硬膜外导管，安返病房。产妇及新生儿均于术后3 d顺利出院。