致脊髓压迫症-医联

主诉病史

【一般资料】患者，男，38岁。【主诉】因“双下肢麻木、无力1个月，加重5d”入院。【现病史】平车推入病房。T7、T8棘突压痛及叩击痛，伴双下肢放射痛，耻骨联合水平以下感觉减退；左下肢肌力（3＋），右下肢肌力（3－），双下肢肌张力减弱，双上肢肌力5级，肌张力正常。右腕关节及右踝关节处肿胀明显，压痛阳性。双下肢直腿抬高试验及加强试验阴性。双侧Hoffmann征、克氏征阴性，双侧Babinski征阳性。实验室检查：血沉84mm／h，C－反应蛋白190mg／L。胸椎MRI平扫及增强（图1a，1b）影像：胸椎椎体及间盘未见明显异常。T6－T8椎体水平椎管后缘见条形或梭形等T1长及不均匀性稍长T2信号，压脂像呈高及低信号。增强见梭形强化，中间不均匀，相应水平硬膜囊后缘及脊髓受压，相应部位椎管继发性狭窄

查体辅查

【辅助检查】入院4d，患者出现双下肢膝关节肿胀，浮髌试验阳性，行双侧膝关节MRI检查示关节腔内液体量增多，行超声引导下关节穿刺术。入院6d，双膝关节穿刺抽液涂片检查回报：一般细菌涂片未查到细菌，结核菌涂片未查到抗酸杆菌。入院7d，复查血沉107mm／h，C－反应蛋白103mg／L，血尿酸正常（332滋mol／L）。详细询问病史，近日食用海产品后出现上述症状，不排除痛风发作可能性，嘱继续口服抗痛风药物。

诊断处理

【治疗】入院11d,给予注射用重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白治疗强直性脊柱炎，患者在全麻下行胸椎后路椎管内肿物切除减压术，剪除T6－T8棘突，开窗至两侧关节突内侧。术中见：脂肪样肿物位于硬膜外，与硬膜无明显粘连。肿物有明显包膜，呈淡黄褐色，分叶状，质韧，大小约0．8CM×1．0CM×3．0CM。术中快速病理：初步考虑脂肪瘤伴出血。术后病理送检为大量脂肪组织，呈瘤样增生伴出血，其内见痛风及其引发的肉芽肿。免疫组化CD20，CD3，CD38，CD68，Ki－67，Bcl－2显示组织细胞和T细胞增生。术后给予脊柱外科常规治疗及抗痛风治疗，复查胸椎MRI 示：T6－T8椎相应水平硬膜囊后缘及脊髓受压解除。术后1周，患者双下肢肌力恢复至4级，双侧膝关节、右侧腕、踝关节肿胀消退。术后2周，在助行器辅助下，下地活动，顺利出院。术后3个月复查：患者双下肢肌力恢复至5级，可脱离辅助器，自行活动。