主诉 病史

男，51岁，因“背痛4年，加重伴双下肢无力行走不利7d”入院。7d前突然出现双下肢无力，行走困难。来我院就诊。

查体 辅查

【体格检查】 体形肥胖，体重指数30。双跖趾关节背侧均明显红肿。下背部压痛，双股四头肌、背伸跖屈肌力3级；双下肢感觉异常（体感冷并有痛觉过敏）；双膝腱反射、跟腱反射正常，双Babinski征阳性；双侧髌阵挛、踝阵挛未引出；会阴区感觉正常。大小便正常。 【辅助检查】 血尿酸559.1μmol/L。胸椎MRI示T8~T9平面椎管内背侧见异常占位，圆形，信号均匀，无分叶；T2加权像呈中低信号；T1加权像呈中低信号，增强扫描病灶明显强化；横断面见该占位位于左侧并侵犯左侧椎弓根。 CT见相应部位的骨破坏，病灶内有混杂的高密度影。

诊断 处理

综合症状、查体、影像学表现以及病史，术前诊断为胸椎管内占位（痛风石？） 【治疗】 患者在全麻下行胸椎后路椎板切除减压病灶清除钉棒内固定术。术中将T8左侧椎板咬除，见病灶位于T8/9左侧小关节下，无明显包膜，质地松脆，呈灰白色珍珠粉样，蔓延到椎管内，并侵犯T9左侧椎弓根的上缘。T8-T9平面硬膜明显受压，但与硬膜无粘连，相应平面的神经根基本正常。仔细清除珍珠粉样组织。T7、T8、T10双侧椎弓根螺钉及钛棒系统固定，并行相应节段小关节植骨融合。术后1周时患者双下肢肌力恢复至4级，自述双足温暖，寒冷感消失，背部疼痛减轻。术后X线片示内固定位置良好，CT示病灶已完全清除。病理报告为：大量尿酸结晶，周围有多个痛风肉芽肿，表现为多核巨细胞和成纤维细胞聚集。

随访 讨论

患者顺利出院，经康复锻炼，术后1个月时行走正常。经内科治疗，随访6个月痛风已得到完全控制。