主诉 病史

        患者女性，45岁，慢性起病，主因“进行性双下肢麻木无力3个月”为主诉入院。         现病史：患者3个月前劳累后出现双下肢麻木无力，自觉双腿不敢着地，行走费力，迈不开步，右侧为重，伴有走路踩棉花感，麻木症状自双小腿外侧开始，由远端向近端蔓延，3个月内上述症状逐渐进展，现麻木症状已达腹股沟附近。双上肢运动及感觉正常。大便费力，小便正常。无意识障碍，无抽搐。为求进一步诊治收入我科。患者病来无发热，饮食睡眠可。           既往史：4个月前曾患滑膜炎，行中药外敷治疗。腰脱。否认高血压、糖尿病、心脏病等病史；否认手术外伤史；否认肝炎、结核等传染病病史。         过敏史：否认食物药物过敏史。         个人史：否认烟酒等不良嗜好。         家族史：否认家族遗传病史。

查体 辅查

        查体：T36.5℃，Bp150/100mmHg，72次/分，R18次/分。神清语明，查体合作，双瞳孔等大正圆，D=3.0mm，对光反射灵敏，双眼球各向运动充分，无眼震，无复视，额纹对称，双侧鼻唇沟对称，示齿口角不偏，伸舌居中，咽反射存在，转颈耸肩有力，双上肢肌力5级，左下肢肌力5-级，右下肢肌力4级，四肢肌张力正常，胸10以下痛觉减退，双下肢深感觉及振动觉减退，曼氏症阳性，闭目难立征阳性，BCR L++R++，PSRL++R++，Babinski征L+R+，颈软。         辅助检查：颈椎MRI：颈椎退行性变。颈3-7间盘突出。胸椎增强MR如图可见髓外压迫肿瘤。

诊断 处理

        诊断：神经鞘瘤         治疗：手术切除解除压迫。

随访 讨论

        神经鞘瘤(neurilemmoma)又称神经膜纤维瘤(schwann cell tumor)或雪旺瘤(Schwannoma)，通常为单发性神经鞘瘤，是由周围神经雪旺鞘(神经鞘)所形成的一种良性肿瘤。临床以坚实的结节伴压痛为主要表现，瘤体生长缓慢，病程较长。手术切除为本病的主要治疗。