颈脊髓损伤-医联

主诉病史

【一般资料】性,48岁, 【主诉】摔伤致颈部疼痛及四肢麻木、活动受限2天余【现病史】 2天余前骑摩托时不慎摔伤，自觉颈部疼痛，颈部以下肢体麻木、乏力、活动受限，无昏迷、呕吐。急送至当地医院就诊，颈椎MRI提示颈椎管狭窄并脊髓损伤，颈围领制动及药物治疗，四肢无力及麻木症状稍减轻。为求治疗，今转入我院求治。门诊行经检查后以“颈脊髓损伤”为诊断收入我科。发病以来，神志清楚，精神尚可，无恶寒发热，饮食可，大便未解，小便留置导尿，睡眠可，体重无明显变化。【既往史】近期发现高血压病，不规律口服降压药，否认糖尿病、老慢支等慢性病史，无肝炎、结核等传染病史，无其它外伤、手术史，无输血、中毒史，无明确药物过敏史，随社会预防接种。

查体辅查

【查体】 T:36.6℃ ,P:75次/分,R:18次/分,BP:140/80/mmhg。生命体征平稳。平车推入病房，颈托固定。脊柱未见明显畸形。颈椎棘突间及棘突旁压痛。左手掌面及手指皮肤、右上臂内侧皮肤针刺痛觉过敏，双足底麻木感。四肢肌张力可。双侧肱三头肌肌力2级，双手握力2级，右侧三角肌肌力2级，双下肢肌力4级。腹壁反射（+），提睾反射：左侧（+），右侧（+）；肛门自主收缩力减弱。双侧肱二头肌反射：（+++）；肱三头肌反射：（+）；桡骨骨膜反射：（+++）；膝反射:(++)；踝反射（++）；臂丛牵拉试验及压颈试验未做；Hoffman征：左（-），右（-）。髌阵挛、踝阵挛未引出；双侧巴氏征未引出。

诊断处理

【鉴别诊断】脊髓型颈椎病：感觉障碍多不规律，手臂的麻木多见，但客观上浅痛觉障碍与病变所支配皮节不一定对应，深感觉少有受累者，可有胸或腹束带感，此时常伴有腹壁反射增强。MRI可鉴别。神经根性颈椎病：颈肩部疼痛，相伴随的是该神经根分布区的其他感觉障碍，其中以手指麻木、指尖感觉过敏及皮肤感觉减退等为多见，MRI可鉴别。 3、椎动脉型颈椎病：以致血管狭窄、折曲而造成以椎-基底动脉供血不全所致，脑部MRI成像可诊断。【诊治经过】完善血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能电解质、凝血四项、感染八项、心电图、心脏超声、胸片等相关术前检查，排除手术禁忌。在全麻麻醉下行“颈前路C5-6探查减压、椎间植骨融合内固定术”，术后给予正骨水舒筋活络.消肿止痛、抗感染、对症支持治疗等治疗。