主诉 病史

患者男，63岁，因“外伤致颈部疼痛、活动受限伴双上肢力量减弱4天”入院 现病史:患者于4天前因外伤致颈部疼痛、活动受限,随即至黄陂人民医院就诊,完善相 关检查,予以颈部颈托固定及对症支持治疗,今为求进一步治疗,遂来我院J诊就诊,门诊以“颈脊髓损伤”入院  患者受伤以来,精神尚可,食欲稍差,二便未见明异常,睡眠一般。 既往无特殊

查体 辅查

查体:T：36.8C,P;78次/分,R:20次/分,BP1130/80mnHg,神志清楚,查体合作,面容正 常,淋巴结未见明显异常。心肺腹未见明显异常。双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出  专科情况:平车推入病房,神志清楚,脊柱生理曲度存在,颈部颈托固定,活动受限,棘突压痛 明显。胸外形正常,挤压试验(-),腹部平软,未及包块,无压痛、反跳痛。左肩背部胀痛,按压时明显,双侧肩关节活动范围变小、,双手掌轻微麻木感,肌力3级。双下肢感觉、肌力、肌张力未见明显异常。生理反射存在,病理反身射末引出。  辅助检查:外院颈隹CT示;C4椎体平面脊髓内见线条状T2稍高信号,考虑颈髓挫伤 ，C3/4、C4/5、c5/6、C6/7椎间盘突出。

诊断 处理

诊断: 颈脊髓损伤 颈椎盘突出 脑外伤 多处软组织损伤 诊疗计划 1、完善血、尿常规、肝肾功能等检查 2、给予护胃、营养神经及对症支持治疗 3、视情况择期手术治疗 4、密切观察病情变化,根据病情及时处理

随访 讨论

本病的患者由于机体抵抗力较弱，且多不能下床移动，可有以下的一些并发症： 褥疮，泌尿系统感染，关节僵硬和畸形，呼吸道感染，植物神经系统功能紊乱，便泌，应激性溃疡，下肢静脉血栓形成。