嗜酸性筋膜炎-医联

主诉病史

【一般资料】患者女， 51 岁。【主诉】四肢肿胀并硬化 4 个月，加重 10d。【现病史】 4 个月前，患者劳累后出现双下肢肿胀并硬化，伴疼痛，逐渐加重，当地医院予头孢吡肟、地塞米松等治疗，稍有缓解。10d 前皮损再次加重，呈橘皮样外观，瘙痒和疼痛明显，无溃烂及渗液。发病以来，患者食欲及睡眠可，二便正常，

查体辅查

【体格检查】系统检查未见异常。皮肤科情况: 双下肢肿胀并硬化，伴压痛，表面凹凸不平，呈橘皮样外观，略红，肤温偏高，界不清，双上肢屈侧可见对称性条沟状凹陷，瘙痒明显( 图1a ～1b) 。【辅助检查】血 WBC 5. 72 × 109 /L，EOS 1. 13 × 109 /L ，EOS% 为 19. 8%，hs-CＲP 14mg/L，肝肾功能、血糖、血脂、肿瘤指标、免疫球蛋白、血沉检查均未见异常，抗可浸出核抗原抗体( ENA) 阴性。胸部 X 线片、腹部 B 超及心电图检查均正常。22MHz 高频超声示:均匀回声波，表皮回声正常，厚度＜0. 2mm，真皮回声稍低，部分扩大，肌肉筋膜层明显低回声并加宽，厚度＜ 4mm。双下肢磁共振平扫示: 皮下软组织水肿，肌筋膜增厚，T2 抑脂相示:受累筋膜相对高信号)。右下肢皮损组织病理示:表皮轻度角化过度，真皮未见明显异常，皮下纤维脂肪组织中可见较多嗜酸性粒细胞浸润、淋巴细胞及浆细胞浸润，皮下脂肪间及浅筋膜可见轻度纤维化及黏液样变性。

诊断处理

【治疗】予湿毒清胶囊治疗用于血虚风燥所致的风瘙痒，症见皮肤干燥、脱屑、瘙痒，伴有抓痕、血痂、色素沉、甲泼尼龙琥珀酸钠 40mg 静滴( 3d) 、30mg 静滴 ( 4d) 、20mg 静滴( 5d) ，再予口服甲泼尼龙片8mg( 9d) 和 4mg ( 14d) ，后停用激素。同时予口服五味消毒饮加减( 组分:紫花地丁、蒲公英、野菊花和金银花各15g，天葵子、麦冬、生地黄、丹参和郁金各10g，延胡索 6g) ，并外搽本院自制黄芩油膏( 组分:黄芩∶ 凡士林为 2∶ 8) 。治疗 3 周后双上肢条沟状凹陷轻度改善，余症状消失( 图1c ～1d) 。血 WBC 10. 60 × 109 /L，EOS 0. 00 × 109 /L， EOS% 为 0. 4%，hs-CＲP ＜ 1mg/L。 22MHz 高频超声示: 真皮深层低回声带消失，筋膜层未见异常( 图 2c ～ 2d) 。定期随访中。