口服阿莫西林胶囊致固定性药疹-医联

主诉病史

【一般资料】女性,36岁, 【主诉】发现背部紫红色斑3天。【现病史】患者诉3天前因着凉后出现咽痛，经耳鼻喉科诊断为急性扁桃体炎，予阿莫西林胶囊，2粒，日三次口服。数小时后背部出现一枚硬币大小椭圆形水肿性紫红色斑，局部痒感，灼痛，无发热，无水泡形成，曾于当地诊断为“药疹”，予口服及外用药物治疗（药名及剂量不详），无好转，为求进一步治疗来我院，经门诊以“固定性药疹”收入院。【既往史】既往体健，无手术史，外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。

查体辅查

【查体】 T:36.2℃ ,P:66次/分,R:20次/分,BP:120/80/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜略苍白，无黄疸，皮肤弹性正常，未见肝掌、蜘蛛痣，余见专科情况。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜略苍白，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇略苍白，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，双侧扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，双侧呼吸动度一致，肋间隙无增宽。语颤无增强及减弱，无捻发感及胸膜摩擦感。双肺叩诊清音，肺肝浊音界于右锁骨中线第五肋间。双侧肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心率 66次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及逆蠕动波，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及， Murphy征阴性，麦氏点无压痛，肝肾区无叩击痛，叩诊无移动性浊音，肠鸣音正常，4-6次/分，未闻及气过水音及金属音。肛门及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，四肢关节活动正常。生理反射正常存在，病理反射未引出。专科情况：右侧背部可见一1.5cm*1.5cm椭圆形水肿性紫红色斑，边界清楚，无脱屑，触之疼痛，无水泡，表皮无坏死松解，无破溃糜烂。

诊断处理

【鉴别诊断】 1.猩红热红斑：初起常见于面部、颈部，开始出现针头大小红色丘疹，迅速向躯干蔓延，皮疹互相融合形成弥漫性红斑，局部肿胀，可以鉴别。 2.荨麻疹型药疹：皮损表现为大小不等，形态不一的风团，并可出现血清病样反应，有发热、风团、关节疼痛、淋巴结肿大。风团颜色鲜红，持续时间较长可以鉴别。【诊治经过】患者入院后完善各项检查，立即停用阿莫西林胶囊，予湿毒清胶囊治疗皮肤瘙痒，地塞米松注射液10毫克，加入5%葡萄糖注射液500毫升中静点日一次，注射用维生素C3克，加入5%葡萄糖注射液250毫升静点日一次，连用3日，皮疹逐渐消退，改用氯雷他定口服，同时硫酸亚铁片1片日三次口服，叶酸片5毫克日一次口服，维生素B12注射液250微克日一次肌注，7天后复查血常规恢复正常，痊愈出院。