以精神异常为首发症状的肿瘤-医联

主诉病史

【一般资料】患者女，60岁。【主诉】 2004年10月渐失眠，易怒，话多并重复等；睡觉时总感到“有人在掀自己的被子”而怀疑有人加害自己。【现病史】曾在当地医院诊断为“躁狂症”而住院治疗，给予氯氮平及碳酸锂治疗，剂量不详；出现体位性低血压后改为氯丙嗪及利培酮治疗，后因出现剥脱性皮炎及锥体外系反应，再换用奎硫平100mg/d治疗。月余后因病情加重并出现食欲不振、走路不稳、乏力、自语、嗜睡等，于2004年11月转入中南大学湘雅二医院精神科住院治疗。

查体辅查

【查体】消瘦，四肢肌力稍弱，双侧腱反射均弱。精神检查：意识清晰，定向力完整，话多且啰嗦，有重复言语，情绪不稳。晚上病情加重，并出现一次类抽搐样发作（意识尚清晰）。经检查，患者有时存在地点、时间定向障碍。【实验室检查】血钠125mmol/L，二氧化碳结合率17mmoL/L，尿素氮2.54mmol/L，脑电图检查示轻度异常。头部CT检查示双侧基底节低密度阴影。

诊断处理

【治疗经过】入院后给予华蟾素胶囊治疗晚期肿瘤、补钠等对症治疗，但血钠仍进行性下降。经神经内科及内分泌科会诊，诊断为“低钠血症，原因待查”并转入内分泌科诊治。肺部MRI检查示左下肺周围型肺癌并双肺纵隔转移。病理检查提示为肺癌（小细胞未分化型）。临床诊断：（1）肺癌（左下肺周围型肺癌并双肺纵隔转移，小细胞未分化型）；（2）抗利尿激素失调综合征。经限水、高渗盐水补钠及服用地美环素抑制水的重吸收等治疗后，抗利尿激素失调综合征等症状明显好转。