肠系膜囊肿-医联

主诉病史

【一般资料】女性,41岁【主诉】下腹胀痛1月余于2018年6月15日入院。【现病史】患者1月余前无明显诱因出现下腹疼痛，呈阵发性胀痛，程度轻，无发热恶寒，无腹泻，无恶心呕吐，无尿频尿急尿痛等症状，未就诊治疗，近1周来自觉腹胀痛较前加重，为求进一步诊治，昨日来我院就诊，行B超检查提示：右下腹及右侧附件区混合性回声团（性质待定，建议进一步检查），大小分别约10.2×5.6cm、4.2×3.3cm，胆囊赘生物，肝脏、胰腺、脾脏、双肾、膀胱、子宫、左侧附件回声未见明显异常，双侧输尿管未见扩张。白带常规未见异常。建议手术治疗，遂拟“盆腔包块性质待查”收入妇产科住院。入院症见：偶有下腹疼痛，呈阵发性胀痛，无发热恶寒，无腰痛，无肛门坠胀感，无阴道流血，无头晕胸闷，无腹泻等症，纳寐可，二便调。【既往史】既往史：否认有“糖尿病”及“冠心病”等病史。有“乙肝”病史，否认有“肺结核”等其他传染病史。否认有重大外伤、手术、中毒及输血史。否认有药物及食物过敏史。预防接种史不详。个人史：出生生长于原籍，未到过传染病疫区，无吸烟等不良生活嗜好，生活及工作条件一般，否认冶游史。

查体辅查

【查体】 T:37.4℃ ,P:88次/分,R:20次/分,BP:114/74mmhg。一般情况：神清，精神可，发育正常，自动体位，查体合作。皮肤粘膜：皮肤粘膜、巩膜无黄染，无皮疹、出血点、蜘蛛痣及肝掌，皮肤弹性好。淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。头部及其器官：头颅外形无畸形，头发色泽正常，无秃发。眼眶外形无畸形，双眼睑无水肿，眼球活动正常，睑结膜无水肿及充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳郭无畸形，外耳道无溢脓，乳突无压痛。鼻翼无扇动，通气畅，鼻中隔无弯曲，嗅觉无异常，鼻窦区无压痛。口角无歪斜，口唇无紫绀，伸舌居中，双扁桃体无肿大，咽部无充血。胸廓：外形无畸形，两侧对称，双侧乳房对称。肋间隙正常，无扁平胸、鸡胸及漏斗胸，无局部隆起或凹陷，无静脉曲张。运动正常。局部无压痛。肺脏：呼吸运动两侧一致，呼吸运动正常。两侧呼吸运动度相等，语颤一致，无胸膜摩擦感。叩诊双肺呈清音，肺下界位于肩胛下角线第10肋间，肺下界移动度6cm。听诊双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音。未闻及胸膜摩擦音。

诊断处理

【鉴别诊断】西医鉴别诊断:①与妊娠子宫相鉴别,后者有停经史，子宫大小与停经月份相符,质地软，形态规则, B超检查见宫内妊娠，可鉴别.②与尿潴留相鉴别,后者有排尿不畅史，包块位于下腹正中，位置浅表固定有明显囊性感，边界不清.③与急性阑尾炎相鉴别:后者多为持续性腹痛,多从上腹部开始,经脐周转至右下腹，麦氏点压痛反跳痛明显,盆腔检查无肿块触及，直肠指检右侧高位压痛，可鉴别。【诊治经过】 6月15日入院后予醋酸奥曲肽注射液用于肢端肥大症；缓减与功能性胃肠胰内分泌瘤有关的症状和体征、完善相关检查，血尿常规以及白带常规未见异常，肝功能转氨酶升高，乙肝表面抗原阳性、血脂，血糖、肾功能均无异常，甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原50、糖类抗原125、糖类抗原199、鳞状细胞癌相关抗原以及铁蛋白均在正常范围内。血清促人绒毛膜促性腺激素0.5mIU/mL，心电图无异常。盆腔CT平扫提示：右侧附件巧克力囊肿？右腹腔脂肪瘤？畸胎瘤不除外。盆腔少量积液。因肝功能异常，考虑有乙型病毒性肝炎导致的肝损害，予6月17日转科至肝病科给予护肝治疗，转氨酶好转后，患者要求手术治疗盆腔肿块，于6月24日转回我科。因盆腔包块较大，不除外肠道肿块的可能性，与普外科联合于6月26日行剖腹探查术，术中探查发现为包块为肠系膜囊肿以及卵巢黄体囊肿，有小破口，有少许盆腔积血，即予以摘除肠系膜囊肿以及剔除黄体囊肿，术后病理检查，提示黄体囊肿伴出血，副中肾管囊肿，肠系膜肿物符合良性病变。术前半小时以及术后予以头孢呋辛钠预防感染治疗2天后停药。术口换药，微波照射术口处促进恢复，伤口愈合良好，予7月3日出院。出院1周后复查术口处无异常，无下腹疼痛不适。