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输尿管结石并右肾积水

陈医师   重庆市中医院
肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水

主诉 病史

【一般资料】 男性,48岁 【主诉】 右侧腰腹胀痛不适三天,加重一天 【现病史】 患者自诉三天前自感右侧腰腹部疼痛,呈持续性钝痛,尚无恶心、呕吐、寒战、高热、黄疸、呕血、黑便等症。于我院门诊检查后诊断为右输尿管上段结石,行体外震波治疗后好转;入院前患者再发右侧下腹绞痛,为阵发性持续性疼痛,伴有恶心呕吐,呕吐为胃内容物,吐后病情无缓解,不伴腹泻无里急后重感,自行家中给予止痛栓塞肛后病情无好转,现患者为求进一步治疗来我院,经门诊检查后以“右侧输尿管结石并右肾积水 肾绞痛”收住于我科。 发病以来:患者神清,精神可,二便可,纳眠可,体力可。

查体 辅查

【查体】 T:37 ℃ ,P:70次/分,R:20次/分,BP:184/109/mmhg。 神志清楚,发育正常,营养中等,步入病室,查体合作,对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,五官端正,眼睑无浮肿,双侧瞳孔等大等圆,D2.5mm,对光反射灵敏,眼球活动自如,双侧额纹、鼻唇沟对称,口唇无紫绀,伸舌居中,咽部不红,双侧扁桃体未见肿大。颈软,无抵抗力,双侧颈静脉无怒张,气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称,呼吸运动均等,双肺叩诊呈清音,双侧呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大,心率70次/分,节律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无肠型及蠕动波,腹壁静脉无扩张,腹肌柔软,全腹无明显压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,墨菲氏征(-),腹部无肿块,右肾区有轻度叩击痛,左肾区无叩痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。肛门及外生殖器未查。四肢及脊柱无畸形,活动自如,生理性反射存在,病理性反射未引出。 专科检查:腹部平坦,右下腹无明显压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,墨菲氏征(-),腹部无肿块,右肾区有轻度叩击痛,左肾区无叩痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。 

诊断 处理

【鉴别诊断】 病可与腰肌劳损相鉴别,后者常于做体力活动后或长时间站立后疼痛加剧,体表有局部压痛点。作B超及CT检查无阳性发现,可作鉴别。 【诊治经过】 1、完善相关辅检,进一步明确诊断; 2、入院后给予注射用美洛西林钠舒巴坦钠用于泌尿道感染,性病,皮肤及软组织感染等治疗、行解痉止痛治疗: 3、必要时行手术治疗。

发布于 17-06-17 07:33

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