肾积水伴输尿管结石-医联

主诉病史

【一般资料】患者女性，70岁，退休工人。【主诉】主因体检时发现右肾积水15天【现病史】患者于入院前15天前在体检时发现右侧肾积水（巨大），在本院给予CT检查示：1.右侧输尿管结石2.右侧肾积水3.子宫肌瘤、子宫多发钙化斑，在本院给予体外碎石治疗，复查结石无变化，远程会诊建议气压弹道碎石，家属商议后同意，门诊以“右肾积水伴输尿管结石”收入院。自发病以来神志清楚，饮食、睡眠可，无尿急、尿频、尿痛，未见血尿，大便正常。【既往史】既往体健，无肝炎、结核病史，无高血压、冠心病、糖尿病史。无手术外伤及药物过敏史，无输血史。预防接种史不祥

查体辅查

【查体】 T：36.50C、P：57次/分、R:20次/分、BP：126/77mmHg[双侧腰曲线对称，双肾未触及，无叩击痛，双侧输尿管走行区无压痛、叩击痛，膀胱区无隆起，未扪及包块，成年女性外阴，尿道口未见红肿及异常分泌物。【辅助检查】 CT检查示：1.右侧输尿管结石2.右侧肾积水3.子宫肌瘤、子宫多发钙化斑

诊断处理

【初步诊断】 1.右肾积水伴输尿管结石2.子宫肌瘤伴多发钙化斑【鉴别诊断】 1.肾癌：呈占位性病变，易发于深部，无痛性血尿常见。2.肾包膜下血肿：表现为肿物、低热及血尿，CT检查显示相应部位呈低密度区。【诊疗经过】入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在手术室硬膜外麻醉下行输尿管镜下右侧输尿管结石气压弹道碎石术，手术顺利，术后给与预防感染，活血等药物治疗【临床诊断】 1.右肾积水伴输尿管结石2.子宫肌瘤伴多发钙化斑

随访讨论

【病例分析】患者，女性，74岁，体检时发现右肾积水15天入院，患者老年女性病入，肾积水巨大，可手术切除患侧肾，患者高龄，手术风险较大，给予气压弹道碎石，入院后完善检查，择期手术治疗，术后可。