主诉 病史

患者男，47岁，因“左侧腰背部持续性疼痛10天”入院。 患者10天前无明显诱因出现左侧腰背部持续性疼痛，伴恶心呕吐，无尿频尿急尿痛，无发热，至当地医院就诊，行相关检查示：左肾结石，右肾小囊肿，予以止痛、抗感染后行“超声碎石术”。一周后来我院复查彩超示：1、右肾囊肿伴囊内结石或钙化，2、左肾输尿管上段结石伴左肾积水，左肾多发结石。现为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“输尿管结石”收入院。 起病来，患者精神饮食睡眠可，大小便正常，体力体重无明显改变。 既往史：20年前输尿管结石病史，口服药物治愈；20年前急性肝炎；30年前阑尾切除术史。余无特殊。  

查体 辅查

查体：T：36.6℃，P：67次/分，R：19次/分，BP：118/84mmHg。神志清楚，查体合作，面容正常，淋巴结未见明显异常。心肺腹无明显异常。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：下腹部无瘢痕，双肾区无隆起。耻骨联合上区无隆起。双肾未触及，肋脊点、肋腰点压痛（-）。季肋点、上输尿管点、中输尿管点压痛（-）。膀胱位于耻骨下，触痛（-）、压痛（-）。双肾区叩击痛（-）。双肾动脉血管杂音（-）。 辅检如图。  

诊断 处理

诊断：肾积水伴输尿管结石（左） 治疗：1、完善血尿常规、肝肾电糖等术前检查；2、择期手术：左侧输尿管镜钬激光碎石术+左侧经皮肾镜取石术；3、对症支持治疗；4、密切观察病情变化，根据病情及时处理。

随访 讨论

关于尿路结石的手术的原则，对于双侧肾结石，一般情况下应先取手术简单安全的一侧。一侧肾结石对侧输尿管结石，应先行梗阻严重的输尿管取石术。双侧输尿管结石，应先取梗阻严重的一侧。