脑梗塞合并多发病鉴别-医联

主诉病史

【一般资料】女性,68岁【主诉】口齿不清5月余，加重3日【现病史】该患者于5个多月无明显诱因出现口齿不清，流涎及喝水呛咳，头晕、头痛、恶心无呕吐，无耳鸣及视物旋转，无肢体活动障碍，伴阵发性胸闷、心悸，患者在家自行口服药物（具体药名及剂量不详），病情未见明显好转，呈进行性加重。近3天来，患者上述症状明显加重，今为求进一步诊治，故入我院治疗。【既往史】既往患“冠心病”十多年，患“高血压病、糖尿病”1年。否认“肝炎、结核”等传染病史，无手术、外伤及输血史，无药物及食物过敏史。

查体辅查

【查体】 T:36.4℃ ,P:88次/分,R:20次/分,BP:110/70/mmhg。神志清晰，呼吸平稳，精神欠佳，慢性病容，表情略显呆滞，步入病室，查体合作。口唇轻度发绀，咽部无充血，无颈强，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率：93次/分，节律不齐，心音强弱不等。腹软，无压痛，肝、脾未触及肿大，双下肢无水肿。【辅助检查】头CT:双侧额叶脑梗死，老年性脑萎缩；心电图：1.心房颤动；2.心电轴不篇；3.ST-T改变；4.不正常心电图。

诊断处理

【鉴别诊断】 1.风湿性心脏病：患者多在青年时患有风湿性关节炎，心脏听诊可闻及杂音，心脏超声提示瓣膜损害，可鉴别。 2.脑出血：起病急，有头痛，言语及肢体功能障碍，多有意识障碍。查血压较高，头部CT检查可见高密度影，可鉴别。【诊治经过】给予杏灵滴丸用于活血化瘀，用于冠心病、心绞痛、脑动脉硬化引起的眩晕。改善血液循环、营养心肌、营养脑细胞、纠正心律失常等治疗。