艾滋病隐球菌性脑膜炎-医联

主诉病史

【一般资料】性,39岁【主诉】间断发热伴头痛半月余。【现病史】患者缘于半月余前无明显诱因出现发热，体温波动于37.6～39℃，伴头痛、周身乏力，无明显恶心，呕吐，无咳嗽，咳痰，无腹痛，腹泻，无尿频，尿急，尿痛，就诊于当地诊所，给予中药口服(具体不详)，体温无明显下降。今为求进一步诊治来我院，门诊以"发热待查"收入我科，自发病以来，精神欠佳，饮食可，睡眠可，大小便正常，体力下降，体重无变化。【既往史】平素身体良好，否认高血压，糖尿病，心脏病，肾病，脑血管病等慢性病史。否认结核，肝炎病史，否认手术，外伤史，否认输血，献血，卖血史，否认药物，食物过敏史，无预防接种史。

查体辅查

【查体】 T:37.3℃ ,P:90次/分,R:20次/分,BP:117/63/mmhg。发育正常，营养中等，神志清，精神欠佳，全身皮肤粘膜无黄染，皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大，颈稍硬，有抵抗感。咽稍红，轻度充血，双肺呼吸音粗，无明显干湿啰音及痰鸣音，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。【辅助检查】血常规:白细胞数6.63×109/L 中性粒细胞 3.16×109/L 中性粒细胞比例 47.7% 血红蛋白150g/L 血小板 268×109/L 脑脊液常规:无色透明，细胞总数:146×106/L 淋巴细胞比例96% 免疫八项:乙肝表面抗原，e抗体、核心抗体阳性，艾滋病抗体待确征。脑脊液生化:葡萄糖1.2mmol/L 氯 115mmol/L 脑脊液培养：新型隐球菌生长。胸部CT：未见异常。颅脑MRI:1.胼胝体急性梗塞；2.右侧基底节区，小脑半球梗塞。

诊断处理

【鉴别诊断】 1、化脓性脑膜炎，由于化脓细菌导致颅内感染，引起脑基膜化脓性的炎症，合并有化脓性的脑膜炎或者是脑脓肿，患者病前常见到皮肤破溃感染，或是部分病人由化脓性中耳炎继发感染。 2、结核性脑膜炎，是由结核分枝杆菌引起的颅内感染性疾病，常继发于粟粒性肺结核，或者体内其它脏器出现结核病的感染，临床表现结核中毒症状，既出现午后潮热，夜间盗汗，常有脑神经的损害，如动眼神经的损害，导致眼球运动障碍，完成肺部CT检查，发现有活动性的肺结核，或者陈旧性的肺结核。【诊治经过】患者入院后积极完善相关辅助检查，三大常规，免疫八项，生化检查，胸部CT，颅脑MRI等，艾滋病待确诊，又追问病史，当地疾控中心已经确诊"艾滋病"两月余，目前口服"依非韦伦，替诺福韦，拉米夫定"抗病毒治疗。行腰穿，颅内压高达260cmH20，脑积液生化提示糖及氯降低，给予杏灵滴丸用于活血化瘀，用于冠心病、心绞痛、脑动脉硬化引起的眩晕。甘露醇降颅内压治疗，哌拉西林-他唑巴坦抗感染治疗，头痛好转，但是仍间断发热，一周后脑脊液培养出隐型隐球菌，立即给予"伏立康唑"抗真菌感染治疗，并给予"复方甘草酸单铵"保肝治疗，一天后温度逐渐稳定下来，用药三后脑脊液培养阴性，颅内压降正常，复查颅脑MRI提示梗塞灶吸收。巩固治疗一周病情稳定出院，出院后继续口服伏立康唑。