打开应用

新型隐球菌性脑膜炎

廖医师   重庆市中医院
淋球菌性脑膜炎

主诉 病史

 病史 患者男性,38岁。因“咳嗽、咳少量白色黏痰伴不规则发热13天,出现双颞部爆裂样头痛,喷射样呕吐10天”入院。患者13天前无明显诱因出现轻度咳嗽伴中度发热,体温≤38.5℃。发病第3天出现双颞部爆裂样头痛,进行性加剧,伴喷射样呕吐数次,并出现尿、便失禁。在当地医院行胸部CT扫描示右上肺后段一直径2 cm的球形结节,疑为结核病灶。未行脑脊液检查,按肺结核合并结核性脑膜炎予异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇四联抗结核治疗10天,症状加重,入我院治疗。既往有糖尿病病史3年,常年饲养家鸽。

查体 辅查

 查体 体温39.0℃,脉搏73次/分,血压90/60 mmHg。意识不清,呈谵妄状态;双侧瞳孔等大正圆,直径3 mm,对光反射迟钝,双眼球同向左侧凝视。双颊黏膜见散在斑点状白色伪膜,不易去除。右侧上、下肢肌力Ⅳ级,肌张力偏高。颈强直有抵抗;巴宾斯基(Babinski)征(-),凯尔尼格(Kernig)征、布鲁金斯基(Brudzinski)均为(+)。   辅助检查 查血白细胞8.4×109/L,中性粒细胞百分比85%,淋巴细胞百分比15%;空腹血糖16.7 mmol/L;人免疫缺陷病毒抗体(HIV-Ab)、免疫球蛋白(Ig)G、结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验均(-);痰及脑脊液反复细菌培养均未见结核杆菌;咽拭子行真菌培养(+)。脑脊液常规及生化检查示脑脊液为无色清亮,压力80 mmH2O,白细胞 220×106/L,蛋白2500 mg/L,葡萄糖0.7 mmol/L,氯化物95 mmol/L;脑脊液及痰液墨汁染色镜检可见新型隐球菌,脑脊液隐球菌荚膜多糖抗原乳胶凝集试验效价为1:32。头颅CT检查示大脑凸面、桥脑腹侧及小脑半球背侧脑膜强化,血管周围间隙扩张,形成胶状假囊,肉芽肿样改变,轻度脑积水。

诊断 处理

 诊疗经过 确诊为肺隐球菌病伴新型隐球菌性脑膜炎,2型糖尿病。予两性霉素、5-氟胞嘧啶及氟康唑联合抗真菌、降颅内压、控制血糖等治疗3个月,患者症状基本消失,复查肺部CT未见到结节,痊愈出院。1个月后复查各项指标均正常。

发布于 20-03-09 17:47

0 个评论

暂无评论
发送