隐球菌脑膜炎-医联

主诉病史

男性,26岁头痛伴呕吐5月。患者5月前无明显诱因始出现头痛，以后枕及后颈部明显，活动后明显，伴有呕吐胃内容物，呈喷射样，间有发热，体温波动于37.4-38摄氏度，偶有耳鸣、视物模糊，外院诊断为“隐球菌性脑膜炎”予“两性霉素B、氟康唑、地塞米松”抗真菌、抗炎、脱水降颅压、护肝等后患者头痛症状有改善，但仍有反复，停用激素约5天后出现低热，再次服激素后低热可缓解，目前“两性霉素B”总量约为3克，疗程约3月，已停用约2月，目前仍予“氟康唑”抗真菌治疗，今为进一步诊治门诊拟“隐球菌脑膜炎”收入我科。

查体辅查

T:37.0℃,P:88次/分,R:20次/分,BP:115/78/mmhg。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大。有轻度满月脸水牛背。颈稍抵抗。心肺腹未见异常。四肢肌力及肌张力未见异常。克氏征、巴彬征阳性。

诊断处理

入院后继续予以大扶康、两性霉素B.及5-FC联合抗真菌、脱水降颅内压、护肝解毒、改善循环、抗炎、免疫调节等。患者头痛逐渐缓解，每3-4周行腰椎穿刺了解脑脊液压力及情况，最近腰穿脑脊液常规检查(CSF)：白细胞计数7.2x10E6，颜色无色透明，球蛋白定性阴性。脑脊液生化（三项）：氯119mmol/L，脑脊液蛋白0.65g/L，脑脊液糖3.69mmol/L。脑脊液涂片未找到抗酸杆菌。脑脊液涂片未找到隐球菌。复查头颅MR平扫+增强：原“脑膜脑炎”治疗后复查，对比2015,4.14MR片：1、脑膜炎较前好转02、双侧额叶少许脑白质变性灶，同前。3、部分空蝶鞍，同前04、右侧上颌窦囊肿。在治疗急性脑血管病、脑出血、脑梗塞后遗症疾病过程中,需使用注射用脑蛋白水解物.