慢性乙肝病毒-医联

主诉病史

【一般资料】患者，女，56岁【现病史】 2009年9月自行发现右颌下枣样大小包块，无疼痛，无发热、盗汗，抗炎治疗1周无明显变化。2010年4月在我院门诊行超声检查提示颈部双侧存在多个实质性低回声区，右侧颌下最大肿大淋巴结3.5cm×1.7cm.经超声引导下穿刺活检病理报告为DLBCL,免疫组化：CD3（++）、CD20（+++）、CD79a（++）、Ki-67（80010）、CK（-）、CD45Ra（++）、CD45Ro（+）。同月收住我院。

查体辅查

【入院查体】生命体征平稳，右颌下触及3.0cmx3.0cm大小淋巴结，质硬、无触痛，活动度差，其余部位未触及肿大淋巴结，心、肺未见异常，肝脾不大。血常规及尿便常规正常，肝肾功能正常，LDH213U/L,红细胞沉降率7mm/1h,β2-微球蛋白1.7mmol/L.乙肝表面抗原阳性，乙肝e抗体阳性，乙肝核心抗体阳性，乙肝病毒核酸定量<500拷贝/ml.HIV、CMV、EB病毒检测阴性。心电图正常，骨髓象大致正常。PET-CT全身检查示：下颌角水平右侧胸锁乳突肌前内侧单发高代谢肿大淋巴结，大小为4.0cmx3.1cmx2.1cm,最大和平均标准摄取值分别为15.4和8.7,符合恶性淋巴瘤改变；颈根部右侧气管旁可见一代谢轻度异常增高的小淋巴结影像，高度怀疑淋巴结恶性肿瘤性病变，全身其余部位未见明显高代谢恶性肿瘤病灶。

诊断处理

【诊断】 ①淋巴瘤（Ⅱ期A），IPI评分，1分；②慢性乙肝病毒携带者。【治疗】入院后给予胸腺五肽注射液用于慢性乙型肝炎患者的治疗，自身免疫性疾病，免疫缺陷病及肿瘤的辅助治疗、采用R-CHOP方案（泼尼松减半）化疗。同时加用拉米夫定抑制病毒复制。化疗4个疗程后行PET-CT全身检查，提示颈部右侧原肿瘤病灶少量残留。给予局部放疗15次，共50Gy.治疗结束3个月行PET-CT全身检查，未见肿瘤残留病灶。之后每隔3个月以利妥昔单抗单药维持治疗2次，至今病情稳定，肝功能正常。