主诉 病史

患者，男性，51岁 主诉：反复乏力纳差伴尿色加深26年，再发加重3月 现病史：患者于26年前无明显诱因下出现乏力、纳差伴尿色加深，无恶心呕吐、腹胀腹泻等不适，至当地社区医院就诊结果示：HBsAg+，予对症治疗后好转，期间多次复查肝功能未见异常，未进一步诊治，6年前再次出现上述症状至当地医院就诊建议抗病毒治疗，予口服阿德福伟抗乙肝病毒治疗，间断检测肝功能未见异常岁于2年前自行停药，3月前劳累后出现乏力纳差，恶心伴尿色加深，症状逐渐加重，时有肝区疼痛，遂至我院就诊查生化：ALT115iu/l，AST1111iu/l，前白蛋白78g/l，ALP155iu/l，γ-GT185iu/l，TBA45.4umol/l，甲胎蛋白359.41ng/ml，现为进一步诊治收治入院，发病以来，患者精神可，睡眠差，食欲差，小便颜色加深，大便正常，体重近两月来下降5KG。

查体 辅查

查体：神清，精神可，对答切题，全身皮肤巩膜无明显黄染，肝掌（-），蜘蛛痣（-），心肺无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝肋下未及，移动性浊音（-），Murphy征（-），双下肢无水肿。

诊断 处理

诊断：慢性乙型病毒性肝炎 鉴别诊断：1、酒精性肝病 2、自身免疫性肝病 治疗：注意休息，软食，完善相关检查：肝肾功、电解质、血常规、凝血功能、病毒性肝炎相关标志物、自身抗体检测、乙肝病毒定量、腹部CT等检查。予思美泰、阿拓莫兰、苦黄、复方甘草酸苷护肝退黄利胆、奥美拉唑护胃、恩替卡韦抗病毒等对症治疗，密切观察病情变化。

随访 讨论

注意随访肝功能、乙肝两对半、腹部超声。