淋巴瘤乙肝病毒-医联

主诉病史

【一般资料】患者，男，59岁。【主诉】因右下腹包块伴发热、乏力、消瘦于2010年1月行腹部CT检查，【现病史】发现右下腹近盆腔实质性占位约5.8cm×5.4cm×3.8cm,边界清，右髂血管旁多发肿大淋巴结，最大3.0cm×5.1cm.肿块穿刺活检病理报告为弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），免疫组化：CK（-）、CD3（-）、CD20（+++）、CD68（-）、Ki-67（75%）、CD10（-）、Bcl-2（+）、Bcl-6（+）、Mum-1（++）。于2010年3月收住我院。乙型肝炎（乙肝）病毒携带史13年，2型糖尿病病史7年。无放射线、有毒物质接触史。

查体辅查

【入院查体】生命体征平稳，消瘦，颈部右侧、右腹股沟区触及数枚直径0.5——1.0cm淋巴结。心、肺未见异常，肝脾不大，右下腹触及约4cmx4cm包块，质硬，活动度小。【辅助检查】 WBC8.8×109/L,HGB109g/L,PLT247×109/L,尿便常规正常，红细胞沉降率86mm/1h.肝肾功能正常，LDH317U/L,β2-微球蛋白正常。乙肝表面抗原阳性，乙肝e抗体阳性，乙肝核心抗体阳性，乙肝病毒核酸定量1.93×105拷贝/ml（正常参考值<500拷贝/ml），肿瘤全套阴性，HIV阴性、CMV、EB病毒检测阴性。骨髓象大致正常。心电图正常。螺旋CT:左侧锁骨上淋巴结肿大，大小约2.2cmx2.9cm,腹膜后及右侧髂血管旁可见多发肿大淋巴结，最大4.5cm×4.0cm,部分病灶融合成团，并可见坏死，余未见异常。

诊断处理

【临床诊断】 ①淋巴瘤（Ⅲ期B），IPI评分：2分；②慢性乙肝病毒携带者。【治疗】给予胸腺五肽注射液用于慢性乙型肝炎患者的治疗，自身免疫性疾病，免疫缺陷病及肿瘤的辅助治疗、利妥昔单抗（R）联合CHOP方案（泼尼松减半）化疗。化疗前1周起开始口服拉米夫定，100mg/d.化疗6个疗程病情达完全缓解，继续完成2个疗程R-CHOP方案后行PET-CT全身检查，未见肿瘤残留病灶。之后每隔3个月以利妥昔单抗单药维持治疗共6次，病情稳定，肝功能正常。