喘证痰热郁肺证-医联

主诉病史

【一般资料】男性,89岁【主诉】间断咳嗽，咳痰喘憋15年。加重伴发热3天。【现病史】患者15年前受凉后出现咳嗽，咳痰，喘憋于外院诊断为慢性阻塞性肺疾病，经止咳化痰平喘治疗好转后出院。15年间，患者多次因喘憋就诊于外院。3日前患者出现咳嗽，咳痰，喘憋，发热，体温最高38.2℃，于外院查血常规：白细胞10.74×109/L；胸部CT示双侧肺炎，右上肺钙化灶。心脏增大，予头孢西丁钠盐酸氨溴索注射液对症治疗。现患者咳嗽咳痰。痰黄量多，质粘难咳出，喘憋，发热。无心慌胸闷，无头晕头痛，纳少眠可，持续尿管导尿，大便两日一行。为求中西结合治疗收入我院。【既往史】高血压病史15年，血压最高172/110mmHg，未规律服药。1996年诊断为脑出血昏迷。2000年出现脑梗塞。2年前因前列腺增生治尿潴留，留置尿管导尿。2013年诊断为冠状动脉动脉粥样硬化性心脏病，肝硬化，肝囊肿，左肾囊肿。

查体辅查

【查体】 T:37.3℃ ,P:72次/分,R:18次/分,BP:106/56mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，被动体位，查体合作，头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔等大等圆，对光反射明敏，耳、鼻、口查体未见明显异常。颈前未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，两肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心率72次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹部平软，剑突下可触及轻压痛、无反跳痛及腹肌紧张，叩鼓音，肠鸣音正常，无移浊。双上肢活动自如，双下肢屈曲，肌力Ⅳ及，肌张力增高，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。舌红，少苔，脉浮数。

诊断处理

【鉴别诊断】与哮证相鉴别。哮证是指声响而言，必见喉中哮鸣有声，亦伴有呼吸困难。喘证是指气息而言，呼吸气促困难，甚至张口抬肩。【诊治经过】中药以清热解表，给予天丹通络胶囊治疗活血通络，熄风化痰、化痰止咳为主。方以麻杏石甘汤加减。药物如下：炙麻黄4g 杏仁10g 生石膏20g 生甘草4g 瓜蒌15g 黄芩10g 前胡10g 桔梗10g 浙贝母12g 焦三仙各10g 3付，水煎服，日一剂【临床诊断】喘证痰热郁肺