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喘证
主诉 病史
刘某， 男， 67 岁 患者以 “咳嗽、 咯痰、 气喘 20 余年， 加重伴呼吸困 难 10 天” 为主诉入院。入院后经完善辅助检查， 诊断 为慢性阻塞性肺疾病急性加重期、 肺部感染。给予强 力抗感染、 平喘解痉、 止咳化痰等治疗措施后， 患者咳 嗽、 咯痰明显减轻， 但气喘、 呼吸困难不缓解(排除肺栓 塞、 心力衰竭、 气胸等疾病)， 喘息不得卧， 动则尤甚。
查体 辅查
仔细询问后得知患者已 10 余日未行大便。舌红、 少苔而燥， 脉弦数。
诊断 处理
辨证为肺失宣肃、 大肠传导失常， 百合固金汤加减。百合 20 g， 北沙参 33 g， 生地黄 20 g， 麦冬 30 g， 桑白皮 15 g， 玄参 20 g， 白芍 15 g， 槟榔 20 g， 冬瓜 仁 30 g， 瓜蒌仁 30 g， 枳实 6 g， 甘草 6 g。每日 1 剂， 水 煎， 早晚分服。同时以上方 1 剂， 水煎取汁后保留灌 肠， 每 2 日 1 次。 患者服上方 2 剂、 灌肠 1 剂后， 大便得通， 气喘、 呼 吸困难明显缓解， 7 天后康复出院。
随访 讨论
肺居华盖， 其位最高， 主宣发肃降; 大肠居下， 其位最低， 主传导糟粕。大肠的传导功能有 赖于肺的宣发肃降作用。肺失宣肃， 可导致大肠传导 失常， 进而影响肺的肃降功能， 壅塞气机。肺气降则大 肠之气亦降， 大肠通畅则肺气亦宣通、 和利。故有“大 肠之所以能传导者， 以其为肺之腑， 肺气下达， 故能传导， 是以理大便必治肺、 脏腑同治” 之说 。本案以百合固金汤加减， 药后大便 得通， 气喘、 呼吸困难等呼吸系统症状亦随之得以明显 缓解。
发布于 17-05-25 10:24