缺血性脑血管病头晕伴恶心-医联

主诉病史

【一般资料】女性,66岁【主诉】头晕伴恶心呕吐【现病史】于入院前明显诱因下出现头晕,伴恶心呕吐,呕吐物胃内容物,无视物旋转,无腹痛,腹泻,无眴闷、气短,无意识障碍及大小便失禁。当时未予治疗,为进步诊治急来本院就诊,门诊查头颅CT示:脑萎缩。遂以"缺血性脑血管病入我科。自发病以来,神清,精神差,饮食、睡眠差,大小便如常。【既往史】 2型糖尿病病史14年,平时口服"二甲双胍“(具体药量不详)血糖控制不详:高血压病史,否认冠心病病史,否认慢性支气管炎等慢性病史,否认肝炎、结核及其他慢性传染病病史,无外伤、手术及输血史无食物及药物过敏史。无输血史。预防接种史不详心

查体辅查

【查体】 T:36.1℃,P:61次/分,R:19次/分,BP:142/77mmhg。发育正常,营养中等,神志清楚,言话流利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,双肺未闻及干湿罗音及哮呜音。心脏浊音界不大,心率61次份分,律整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统:意识清楚,言话流利,双侧瞳孔等大、等圆,间接、直接对光反射存在,四肢肌力、肌张力未见明显异常。颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性。

诊断处理

【初步诊断】 1.缺血性脑血管病;2.2型糖尿病3.脑萎缩【鉴别诊断】脑出血；患者平时有高血压病史，多发生在情绪激动或者休息不好时候，突然发病，发病时突然出现昏迷恶心伴呕吐，头ct可发现出血灶高密度影，可鉴别。【诊治经过】 1.送检血常规、尿、便常规、血脂、血糖、肝肾功能、电解质、糖化血红蛋白等待结果,待结果回报以指导进一步临床用药:2.给予注射用血塞通治疗脑血管疾病、内科二级护理、糖尿病饮食,静点天麻素、依达拉奉、泮托拉唑、川芎嗪。密切观察病情变化。