慢性缺血性脑血管病头晕伴恶心-医联

主诉病史

【一般资料】女性,61岁【主诉】头晕伴恶心、呕吐10小时入院。【现病史】缘于入院前10小时无明显诱因的出现头晕,伴视物旋转感,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无咖啡色及胆汁样物,无头痛,无反酸、烧心,偶有耳鸣,无口角歪斜、口角流涎、神志不清、吞咽困难、饮水呛咳、大小便失禁,无肢体活动障碍等,在家未特殊治疗,要求住院,查头核磁共振两侧侧脑室旁慢性缺血性改变。故以“慢性缺血性脑血管病急性胃炎”收住院。自发病以来,患者精神欠佳,饮食差,睡眠欠佳,大小便如常,体力正常,体重近期无明显变化。【既往史】既往无高血压病、糖尿病病史,无冠状动脉粥样硬化性心脏病,无外伤及输血史,无肝炎、结核等传染病史,无食物、药物过敏史,系统回顾无特殊神志清晰,言语流利,反应力、理解力、记忆力及计算力可。

查体辅查

【查体】 T:36.5℃,P:64次/分,R:18次/分,BP:129/84/mmhg。双侧瞳孔正大等圆,光反射灵敏。眼动充分,无眼震,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中。右利手,双侧肢体肌力正常,双侧肢体肌张力正常。双侧腱反射正常。双侧病理反射未引出。颈无抵抗,颈部血管未闻及血管杂音,两肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心率64次/分,律整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,上腹部轻度压痛无反跳痛及肌紧张,肝牌未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音无异常,双下肢无指凹性水肿。

诊断处理

【鉴别诊断】脑出血；患者平时有高血压病史，多发生在情绪激动或者休息不好时候，突然发病，发病时突然出现昏迷恶心伴呕吐，头ct可发现出血灶高密度影，可鉴别。【诊治经过】 1.给予内科级护理;2.低脂流食;3查血常规:入院常规检查,明确患者入院时基本情况;查生化:了解患者有无电解质索乱,了解患者血糖情况;查头颅CT:了解是否有病变情况;4.治疗上給予改善微循环及头晕症状:盐酸倍他司汀静点、抗血小板聚集:奥扎格雷静点等对症及支持治疗,根据检查结果、病情变化调整治疗方案;5.请上级医师查看病人,指导诊治,观察病情变化。6.注射用血塞通适用于活血祛瘀，通脉活络。用于中风偏瘫、瘀血阻络及脑血管疾病后遗症。