肾上腺皮质嗜酸细胞腺瘤合并高血压-医联

主诉病史

患者女，47岁。发现血压高2年，伴头晕、呕吐1天，测血压最高170/110mmHg，口服降压药血压控制不佳。无头痛、心悸、大汗，无满月脸、水牛背，无皮肤痤疮。

查体辅查

体检：双肾区不饱满，未触及包块，深压痛及叩击痛阴性。CT检查显示左侧肾上腺外肢见椭圆形等密度影，大小约15mm× 20 mm，增强后见强化影(图1)。实验室检查，醛固酮试验（卧位）：血管紧张素I为1.67μg/L，肾素活性为0.67μg/L/h，醛固酮为181.41ng/L，血管紧张素II为59.30ng/L皮质醇为139.80μg/L；血钾、血钠正常。

诊断处理

因不能除外肾上腺醛固酮腺瘤，术前按肾上腺醛固酮腺瘤做准备，给予氯沙坦钾氢氯噻嗪片控制盐敏感性高血压、口服螺内酯100 mg/次，每天2次。1周后行后腹腔镜下左肾上腺腺瘤切除术，术中可见肿瘤位于肾上腺下缘，约20 mm×20 mm×15 mm大小，质软，与周围轻度粘连。挤压后血压无明显变化，切除瘤体，术中出血约50ml，手术时间约60min。术后病理检查结果，肉眼所见灰红组织一块，大小20 mm×20 mm×10 mm，切面灰红、灰黄，质脆；光镜下所见。病理学诊断为（左侧肾上腺）嗜酸细胞腺瘤。随访至今，高血压症状消失，未口服降血压药，血压在135~100/90~50mmHg之间，卧立位醛固酮试验阴性，血钾、血钠正常。