儿童胸椎蝴蝶椎并肋骨畸形-医联

主诉病史

患者，15岁，男性，因“发现胸腰椎进行性后凸畸形6+年”入院。患者于6年前发现胸腰背部逐步出现轻微的向后隆突畸形，局部无明显疼痛，皮肤无红肿、破溃及窦道等，无晨僵及全身关节游走性疼痛，未予特殊处理。随着后凸畸形逐步加重，为求进一步诊治于本院就诊，门诊行胸椎X线片检查，提示胸腰段后凸畸形，建议手术治疗，以“T10椎发育畸形、胸椎后凸畸形”收住本科。

查体辅查

入科查体：双肩不等高，右肩较左肩略高；后背呈“驼背”畸形并逐步加重；双上肢未见明显畸形，双上肢感觉未见明显异常，肌力正常，肌张力不高，双侧Hoffmann征阴性。胸腰背部轻度驼背畸形，脊柱以T10椎为中心呈“C”型右后凸畸形，局部无红肿，无色素沉着、咖啡斑及毛发，无破溃及窦道形成，皮温不高，无明显压痛、叩击痛；枕墙距>0，双侧骶棘肌基本对称、稍紧张，腰椎活动稍受限；躯干感觉无异常。骨盆轮廓未见明显异常，挤压分离试验阴性，腹壁反射存在，提睾反射存在，肛门括约肌无明显松弛。双下肢肌张力正常，双侧股四头肌、胫前肌、腓肠肌、母趾背伸肌及跖屈肌肌力5级。双侧Thomas征、“4”字征阴性，双侧膝腱反射、跟腱反射正常，双侧髌阵挛、踝阵挛阴性，双侧Babinns⁃ki征、Chadonk征、Oppenheim征、Gordon征未引出。

诊断处理

手术方式：右侧经胸膜外T10椎切除、前路松解、椎间钛网支撑植骨融合；经后路T9/10椎板截骨矫形、椎板间植骨融合、椎弓根钉棒系统内固定术。过程：全麻生效后，取左侧卧位，C型臂X线机透视定位于T9/10椎间隙，并取T9椎棘突右旁开3CM处沿右侧第9肋骨走行延伸至腋前线划线标记。常规碘酒、酒精消毒，铺无菌巾。沿标记切开皮肤、皮下组织，切口长约18CM，高频电刀切开筋膜、背阔肌及下后锯肌，显露并骨膜下剥离第9肋骨，保护肋下神经及血管等，在横突平面切除第9肋骨，显露胸膜外腔和腹膜外腔，适当游离T8、10壁层胸膜后，用撑开器撑开胸壁，显露T9～11椎体侧方，显露并结扎T9～11椎节段动、静脉，充分显露T9～11椎体，见T10椎体发育不全并周围大量纤维组织连接，逐步切除T10椎及周围纤维组织，清理上下相应的间盘组织。适当撑开椎间将T9椎板下缘、T11椎上缘软骨板充分清理，备好植骨床，测量并剪取长度合适的钛笼及肋骨条，将自体骨颗粒置入钛笼内并置入椎间隙，探查见钛笼嵌入椎间稳定可靠，椎管通畅，硬膜囊无受压。C型臂X线机透视见后凸矫形仍不满意，根据术中情况（前路已充分松解，后侧椎板有骨性融合，故需联合后路截骨矫形；将自体肋骨剪成骨条置入钛网周围，予以胶原蛋白海绵覆盖，大量生理盐水冲洗术区，查无活动性出血，清点敷料、器械、脑棉无误后，放置负压引流管1枚，予以正压通气后未见胸膜破裂；关闭壁层胸膜外腔，吻合肌肉组织，逐层缝合切口，无菌敷料包扎固定。