子痫前期（重度）剖宫产-医联

主诉病史

【一般资料】女，27岁，65kg，足月孕活胎待产，子痫前期（重度）【拟定手术】剖宫产，拟定麻醉：CSEA

查体辅查

【入室情况】腹痛一天，全身水肿明显，腰背部也有明显凹陷性水肿。BP180/120mmHg,HR：102bpm，RR：18bpm，spo2：92%，其他实验室检查未见特殊异常，否认以药物过敏史和其他病史，无。鉴于血压太高，背部水肿明显，节段不好摸，考虑实施单纯腰麻。

诊断处理

【治疗】麻醉实施过程：开放静脉通道，给氧，右卧位于L3~4行蛛网膜下腔穿刺，很顺利，CSF回流好，注入0.5%的布比卡因2.0ml（0.75%布比卡因2ml+10%GS1ml），10分钟后仍无麻醉平面，故改全麻。消毒铺巾后诱导芬太尼0.1mg，丙泊酚120mg，氯化琥珀胆碱100mg，插管顺利，spo2：98%左右，听诊无异常，顺利剖出一女婴，评分好。然后芬太尼0.05mg，维库溴铵3mg，丙泊酚泵注。手术进行到20多分钟的时候，病人出spo2逐渐下降，监测PETco2，在20mmhg左右，掉到88%的时候手控呼吸，但spo2任然一直下滑，直到80%时迅速拔管，面罩加压给氧。因为一个人麻醉，手控呼吸，（有一定阻力但不很大）所以当时没时间听诊，嘱速尿20mgiv，地塞米松20mgiv，然后请内科医生会诊，听诊未见异常呼吸音。病人spo2一直维持在82%~88%之间，直至病人自主呼吸恢复后spo2逐渐上升到94~98%之间，PETco2在26mmhg左右。听诊双肺清晰。术毕病人清醒，未述不适。带PCA泵回病房。（因为手术医生是一个新手，手术做了一个小时，术中开腹后见腹水500ml）术后访视：病人镇痛效果好，未述不适，spo2，96%左右。